Стадии кариеса зубов: фото, симптомы, лечение. Ранний кариес молочных зубов Неинвазивные методы лечения

Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).

Стадии начального кариеса зубов

• Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.


• Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.

Диагностика начального кариеса

Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.

Методы диагностики начального кариеса

• Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.


• Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.


• Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.


• Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.

Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).

Лечение начального кариеса

Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

1. Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.


2. Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.


3. Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.

Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Профилактика начального кариеса

Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:

• двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;


• профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;


• оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;


• при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.

Чем раньше начать лечить болезнь, тем больше шансов на успех в ее терапии. Это утверждение полностью относиться и к такому заболеванию как кариес. Ранний кариес или кариес в виде пятна – это первая стадия прогрессирования кариозного процесса. Чтобы как можно раньше принять меры желательно научиться самостоятельно определять его признаки.

Эта статья ознакомит Вас с такими понятиями, как «кариес начальная стадия», «патологическая анатомия раннего кариозного процесса»и «реминерализация тканей зуба».

Признаки и симптомы

Ранний кариес может иметь острое и хроническое течение.

Острый начальный кариес не сопровождается чувствительностью к термическим, химическим раздражителям и наличием полости. Пятно может обратить на себя внимание, только если оно расположено на видимых участках зуба: на шейке, на вестибулярной поверхности. Если пятно локализуется между зубами, на небной и язычной поверхностях или в фиссурах моляров, его может обнаружить только врач стоматолог.

После чистки зубов кариозное пятно выглядит как более светлый участок эмали без блеска неправильной формы. Более детально рассмотреть пораженные зубы можно на представленных снимках.

Начальный кариес: фото

На стоматологическом приеме врач для уточнения диагноза исследует зондом поверхность пятна. Эмаль в этой зоне обычно имеет легкую шероховатость. Также может быть проведена окраска пятна, чтобы отличить кариес от некариозных поражений. Вначале врач очистит поверхность зуба от налета, обработает ее перекисью водорода. Затем наносится краситель, а через несколько секунд он смывается водой. Если эмаль декальцинирована и ее поры открыты, краситель в них останется и кариозный участок окрасится в цвет красителя.

Если кариес имеет хроническое течение, пятно очень длительное время не превращается в полость и приобретает коричневый и желтый оттенок. Ранний кариес представляет собой участок твердых тканей, обедненный минеральными веществами, поэтому эмаль в этих зонах имеет повышенную проницаемость для различных веществ, в том числе и красителей. В еде, которую употребляет человек, очень много пигментов. Со временем, эти пигменты, попадая в декальцинированную эмаль, в ней задерживаются, накапливаются и окрашивают ее в темный цвет.

Обычно хронический процесс редко переходит в стадию поверхностного кариеса, хотя структурные изменения в виде склероза обнаруживаются в глубоких слоях твердых тканей. В отличие от острого кариеса, пациентами обнаруживается легко, особенно если очаг поражения находится на видимой поверхности зуба. Обычно этот участок принимают за налет или зубной камень.

Ранний кариес на молочных зубах

Особое внимание следует уделить молочным зубам. Эмаль временных зубов менее минерализована, соответственно все патологические процессы в ней происходят значительно интенсивнее. Кариозный процесс редко останавливается самостоятельно и в большинстве случаев имеет острое течение. Очень часто на одном и том же зубе может находиться начальный и поверхностный кариес одновременно, на фоне белых пятен уже присутствуют полости.

В отличие от постоянных зубов, декальцинированные участки эмали на временных зубах, занимают намного большую площадь поверхности. Для молочных зубов ранняя диагностика кариеса еще более важна, так как в них не вырабатывается заместительный детин. Эта особенность способствует очень быстрому развитию таких осложнений как пульпит и периодонтит.

Патологическая анатомия начального кариеса

Условно медики разделяют начальный кариес на три вида в зависимости от размеров очага поражения. Отдельно рассматриваются пятна размером до 2 мм, до 2-3 мм и пятна размером более 3мм. Рост деминерализированной зоны сопровождается обычно не только увеличением площади, охваченной патологическим процессом, но также степенью и глубиной изменений в эмали.

Главные структурные компоненты эмали – это гидроксиапатиты кальция и фтора, соединения фтора более крепкие. Под воздействием кислот, вырабатываемых кариесогенными микроорганизмами, кальций покидает эти соединения. В результате такого процесса кристаллы гидроксиапатитов теряют свою ориентацию в пространстве, нарушаются их связи между собой, понижается микротвердость эмали.

Если кариозное пятно достигает размеров более 3 мм, деструктивные процессы углубляются до границы между эмалью и дентином. Кристаллическая решетка эмали долго в нестабильном состоянии оставаться не может. Если не происходит реминерализация твердых тканей, самые декальцинированные участки начинают скалываться, оставляя под собой дефекты, которые сливаются в полость.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Лечение начального кариеса

Главным преимуществом лечения раннего кариеса является отсутствие необходимости применения бормашины. Комплексное лечение начального кариеса включает в себя кабинетные процедуры у стоматолога и самостоятельное применение насыщенных минералами гелей и паст. Цель терапии – реминерализация эмали, то есть насыщение ее ионами кальция и фтора.

Для достижения такого результата могут использоваться такие методики как электрофорез препаратов фтора и кальция, аппликации этих же препаратов, но в форме гелей или жидкостей, покрытие пятен фторсодержащими лаками. Медикаменты для восстановления эмали в кабинетных условиях обычно содержат фтор, поскольку фтор более активен, чем кальций, быстрее встраивается в кристаллическую решетку эмали, соответственно для появления первых результатов требуется меньше времени.

Этапы лечения раннего кариеса:

В домашних условиях пациенту может быть рекомендовано ношение специальных капп с реминерализирующим гелем. Чаще всего препараты для восстановления эмали в домашних условиях содержат кальций, так как он более безопасен для организма в случае проглатывания. Также рекомендованы зубные пасты противокариозного воздействия.

Реминерализирующую терапию можно периодически использовать в качестве одного из способов профилактики кариеса. Приятным побочным эффектом после проведения таких процедур является снижение чувствительности к холодному и горячему. Как правило, через несколько сеансов терапии белое пятно исчезает. Если пятно пигментировано, то предварительно его можно сошлифовать для улучшения эстетического эффекта.

Результативность проведенной терапии могут подтвердить многочисленные фото начальной стадии кариеса до и после лечения на сайтах различных дентальных форумов и стоматологических журналов.

Дифференциальная диагностика раннего кариеса

Ранний кариес важно отличать от таких заболеваний как гипоплазия эмали и флюороз. Поскольку их лечение отличается. Некариозные поражения зубов также сопровождаются наличием пятен различной окраски.

Гипоплазия и флюороз появляются на зубах сразу после прорезывания, поскольку патологический процесс в эмали начинается еще на стадии закладки этих зубов. Кариес образуется под влиянием факторов внешней среды, поэтому пациент может примерно вспомнить время появления очага поражения. Гипоплазия и флюороз находятся обычно на вестибулярных и язычных поверхностях зубов, а кариес выбирает самые слабые менее минерализованные – фиссуры, слепые ямки, шейки, межзубные промежутки.

Начальный кариес проявляет себя в виде нескольких участков деминерализации на одном или нескольких зубах. Гипоплазия обычно имеет вид единичного белого пятна, флюороз проявляется в виде множества мелких пятнышек на нескольких зубах, как правило, симметрично. При кариозном процессе участки декальцинации со временем увеличиваются в размерах, если не проводить лечение.

Гипоплазия и флюороз с течением времени остаются в стабильном состоянии. Немаловажным фактором для отличия кариеса и некариозных поражений является местность, в которой человек родился и живет. Если человек родился в местности, где концентрация фтора в питьевой воде превышает максимально допустимые значения, то вероятнее всего возникнет флюороз. Фтор в высоких концентрациях оказывает токсическое влияние на зубы и костную систему человека.

Если концентрация фторидов в воде меньше необходимой, то возникают условия для возникновения кариеса. Гипоплазия с концентрацией фтора абсолютно не связана. Внешне пятно при гипоплазии и флюорозе отличается от кариозного наличием глянцевого блеска и не проницаемостью для пигментов. В стоматологическом кресле дифференциальная диагностика начального кариеса заключается в применении красителей – кариес-маркеров.

Лечение начальных форм кариеса позволит избежать механических вмешательств, необходимости сверления зубов. Оно ближе, скорее, к профилактике. Пломбировочный материал имеет свойство стареть, его периодически необходимо менять, присутствует риск возникновения кариеса под пломбой, который может незаметно для пациента развиться в пульпит. Своевременно выявленная начальная стадия кариеса поможет уберечь Ваши зубы от дискомфорта связанного с препарированием, необходимостью обезболивания и последующим наблюдением за реставрациями.

Кариес – это одна из древнейших болезней, которой страдали еще 3 тысячи лет до нашей эры. Причины и механизмы развития данной патологии весьма непросты.

Даже высокопрофессиональный стоматолог не всегда может с первого взгляда выявить начало развития кариеса. Именно поэтому необходимо четко определять симптомы этого заболевания на разных стадиях его развития.

1. Меловое пятно

Основной причиной данного заболевания является плохое качество гигиены ротовой полости . Именно этот фактор приводит к скоплению патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие кариеса.

Поддержание здорового образа жизни и сбалансированное питание, сдерживают размножение микробов. Но, если вдруг ослабнет иммунитет, нарушится жизненный ритм, появятся вредные привычки, то микробы начинают активно атаковать поверхность зубов, приводя к образованию кариеса.

На данной стадии патологию выявить очень сложно. Как правило, развитие можно заподозрить по уменьшению глянца на коронке . Блеск в этом случае, исчезает не на всей поверхности, а на ограниченных участках.

Со временем на этом месте начинают формироваться пятна белого цвета неправильной формы . Подобное проявление сигнализирует о начале деминерализации эмали, которая быстро распространяется на соседние зубы.

У пораженного участка через определенное время истончается эмаль . Со временем пятно меняет свой цвет на коричневый. Возможно возникновение ощущения оскомины .

На первой стадии кариеса, инфицированный зуб никак не реагирует на внешние раздражители. Любые проявления болезненности также отсутствуют.

Для диагностики кариеса начальной стадии не используют инструментальный осмотр, так как эмаль в области деструкции по-прежнему остается гладкой и зонд проскальзывает по ней.

Для диагностики используют раствор Метиленового синего, который окрашивает деминерализованные очаги в синий оттенок. Перед нанесением эмаль обязательно тщательно просушивают.

Лечение зубов, пораженных кариесом первой стадии, заключается в их реминерализации . Для этого используют специальные комплексные препараты, содержащие ионы магния, калия, кальция.

Процедура реминерализации проводится следующим образом:

• если требуется обезболивание, то используют анестезию местного типа;
• стоматолог проводит профессиональную чистку полости рта;
• инфицированную коронку полируют и изолируют от слюны;
• наносят на нее реминерализующий препарат.

Для получения положительного результата, необходимо провести курс процедур, средней продолжительностью 10 дней.

Если вы обнаружили кариес на стадии пятна, не стоит откладывать визит к стоматологу, так как через некоторое время это может привести к полной потере зуба.

В следующем видео нам расскажут о том, как справиться с первой стадией кариеса:

2. Поверхностный

Процесс поражения кариесом имеет тенденцию к развитию. При отсутствии должного лечения, небольшое белое пятно быстро увеличивается в размерах, меняет свой цвет, поражая глубокие слои эмали.

Наиболее интенсивно это проходит на боковых поверхностях коронок.

Для второй стадии характерны следующие проявления:

• изменение структуры эмали . Она становится шероховатой, неровной, пористой;
• изменение цвета пятен от белого к коричневому или черному.
• на месте пятна можно заметить дефекты: небольшие точечные углубления, сколы ;
• появляется редкая болезненная реакция на внешние раздражители . При расположении инфицированных очагов в пришеечной зоне, наблюдаются дискомфортные ощущения при механическом воздействии: чистке зубов, надавливании пальцем. Боль носит краткосрочный ноющий характер;
• на придесневой зоне коронки скапливается белый или желтоватый налет ;
• возможно воспаление десенных сосочков .

На второй стадии кариеса, эмаль уже невозможно восстановить с помощью реминерализации. Для лечения требуется прямое воздействие на коронку .

Чем раньше произойдет обращение к врачу, тем меньше вмешательства будет с его стороны. Часто, для диагностики достаточно визуального осмотра.

Но при расположении патологических очагов в плохой зоне видимости, используют рентген-аппарат.

Лечение кариеса второй стадии включает в себя:

• обработку разрушающейся поверхности;
• сошлифовку пористой эмали;
• нанесение средства, повышающего адгезию;
• пломбирование подготовленных участков.

3. Средний

Вторая и третья стадия сильно похожи. Но в отличие от поверхностного, средний кариес проникает глубже, охватывая дентин .

Симптомы проявления немного отличаются от предыдущей стадии:

• резкая боль проявляется каждый раз при воздействии раздражителей . Ее может вызывать прикосновение при чистке, пища, слишком горячий или холодный воздух, обследование зондом. Болевые ощущения проходят практически сразу после устранения воздействия раздражителя;
• площадь поражения увеличивается, охватывая большую часть коронки . В некоторых случаях замечено распространение кариеса не в ширину, а в дентин зуба. Глубина поражения, как правило, небольшая и не достигает глубоких слоев дентина;
• стенки образующихся полостей твердые . При хроническом развитии патологии возможно обнесение дна и стенок дентином.

Для детальной диагностики третьей стадии используют инструментальный осмотр, рентгенограмму. На основании полученных результатов назначается лечение, которое мало чем отличается от терапии поверхностного кариеса.

Также, вначале удаляется инфицированная ткань, а затем участки пломбируются и реставрируются . Средняя степень кариеса является предпоследней.

Но обращение к стоматологу на этом этапе все же не самый плохой вариант. Так как еще есть возможность сохранить целый и здоровый зуб, что не всегда возможно на последней стадии.

4. Глубокий

Патология на данной стадии является самым тяжелым вариантом для лечения . К сожалению именно четвертая стадия кариеса диагностируется чаще всего.

Боязнь зубных врачей, нередко приводит к распространению заболевания на большинство коронок зубных рядов, возникновению вторичных патологий, полной потере зубов.

Кариес на четвертой стадии развития имеет следующие симптомы:

• при обследовании полости рта обнаруживаются объемные полости, проникающие глубоко в дентин , но не затрагивающие пульпу;
• зондирование данных участков вызывает резкую непроходящую боль по всему дну;
• болевые ощущения могут возникать как при воздействии внешних раздражителей, так и в состоянии покоя. Особенно часто, боль возникает в вечернее время. Это объясняется тем, что заболеванием затрагивается нерв зуба, который пока еще не воспален, но уже остро реагирует;
• темные участки приобретают черный цвет ;
• на данном этапе может возникнуть разрушение коронки и в поддесневой области . При этом такое явление не всегда сопровождается дополнительными симптомами.

Лечение последней стадии кариеса начинается только после детальной диагностики. Врачом определяется область и степень поражения тканей зуба, после чего планируются этапы лечения.

Чаще всего оно имеет стандартную схему:

• пациенту обезболивают место воздействия;
• проводят асептическую обработку коронок;
• с помощью бормашины, удаляют поврежденные ткани;
• формируют полость;
• наносят на стенки полости адгезивный раствор;
• накладывают пломбировочный материал;
• реставрируют коронку.

У детей

Детский кариес во время прорезывания и развития молочных зубов, достаточно распространенное явление. Наиболее частой причиной данной патологии у детей, является:

• низкое качество гигиены ротовой полости ;
• переизбыток углеводов в рационе малыша . При этом большое значение имеет не столько количество углеводов, сколько частота употребления. Это фактор, является достаточно частой причиной, вызывающей кариес. Углеводы – это основной источник питания болезнетворных бактерий во рту;
• недостаток минералов и витаминов .

Стадии развития кариеса зубов временного типа ни чем не отличаются от кариеса постоянных зубов. Здесь также выделяют начальную стадию, поверхностную, среднюю и глубокую.

Симптомы проявления такие же, как и у взрослых:

• сначала на эмали формируются небольшие меловые пятна;
• со временем они приобретают темную окраску и увеличиваются в размерах;
• также присоединяется боль на раздражающие факторы;
• постепенно увеличивается глубина разрушающейся полости.

Единственное отличие патологии молочных зубов в том, что особенность их строения, позволяет кариесу охватывать сразу несколько зубов, развиваясь на них с одинаковой интенсивностью .

При выявлении данной патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Сейчас существует множество методик восстановления эмали и коронок зубов временного типа.

Наиболее распространенными являются:

• реминерализация;
• серебрение;
• пломбировка.

Профилактика

Фото: проведение герметизации фиссур

Как известно, предупредить развитие данной патологии гораздо проще, чем лечить . Для того чтобы избежать возникновения кариеса, необходимо всегда придерживаться определенных правил:

• научите ребенка качественно чистить зубы. Всегда следите сами за эти процессом;
• посещайте стоматолога не менее двух раз в год;
• проведите запечатывание фиссур с помощью последних технологий;
• сбалансируйте рацион, введя в него продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
• сведите к минимуму употребление сладостей;
• отрегулируйте норму потребления фтора;
• своевременно проводите профессиональную гигиеническую чистку полости рта;

Кариес – это весьма серьезное и даже опасное заболевание, которое может привести к полной потере зубов. Статистика утверждает, что с годами количество людей, имеющих данную патологию, лишь увеличивается.

Если возможность избежать кариеса минимальна, то необходимо постараться избавить себя хотя бы от негативных последствий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Мать принесла в клинику 18-месячного сына для регу­лярного осмотра. Ребенка уже практически не кормят из бутылочки, однако он все еше получает ее перед сном. Днем ребенок пользуется специальной чашкой для питья, из которой пьет все: от молока до содовой. Мать начала давать ему яблочный сок в бутылке вместо молока, поскольку у ребенка тенденция к запорам. При осмотре полости рта врач обратил внимание на «белые пятнышки» на некоторых зубках у ребенка (рис). Врач провел беседу о гигиене зубов у ребенка и назначил местный фторированный гель.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Деминерализация у края десны, которая про­является характерной беловатой окраской.

• Ранний детский кариес - самое распространенное хроническое заболевание детского возраста. У детей в возрасте 5-7 лет оно встречается в пять раз чаше, чем астма, и в семь раз чаще, чем сенная лихорадка.
• Кариес поражает более 25% детей в США в возрасте от 2 до 5 лет и почти половину детей в возрасте от 12 до 15 лет.
• Нелеченый кариес молочных зубов наблюдается у 32% американцев мексиканского происхождения и 27% темнокожих детей афроамериканцев в возрасте от 2 до 11 лет по сравнению с 18% белых детей неиспа-ноязычной популяции.
• Ранний детский кариес определяется как «наличие одного или более кариозных (поверхностных или по­лостных; очагов, удаленных (вследствие кариеса) зу­бов или пломбированных зубных поверхностей лю­бого молочного зуба у ребенка в возрасте 71 месяца и старше.
• К последствием раннего детского кариеса относят­ся: заниженная самооценка, замедленное физическое развитие, сниженная способность к обучению, болеевысокий риск нового кариеса и дополнительные рас­ходы.

РИСУНОК. Тяжелое поражение центральных резцов верх­ней челюсти и билатерально боковые резцы верхней челюсти с участком деминерализации у десневой линии (желтовато-ко­ричневая окраска). Верхние резцы часто являются первыми зу­бами, которые поражаются кариесом вследствие кормления из бутылочки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

• Кариес зубов является многофакторным инфекци­онным заболеванием, которое вызывается демине­рализацией зубной эмали при наличии субстрата сахара и кислотообразующих кариогенных бактерий, Streptococcus mutatis (известных также как mutatis streptococci ), которые считаются первичным штаммом, вызывающим разрушение, и находятся в мягкой желатиновой биопленке.
• Кариес может развиться в любое время после проре­зывания зубов. Ранние зубы в принципе подвержены кариесу, который вызывается передачей Streptococcus mutatis изо рта человека, ухаживающего за ребенком, или других детей в семье в рот младенцу. Такой тип разрушения зубов называется разрушением зубов при искусственном вскармливании или ранним дет­ским кариесом.
• К факторам риска развития кариеса относятся: о Частое употребление жидкостей.
• Частое прихлебывание жидкостей с содержанием сахара (сока, молока, лекарства, содовой).
• Употребление липкой пищи.
• Кормление для удовольствия, сон с бутылочкой, кариес у того, кто ухаживает за ребенком.
• Употребление нефторированной воды из водопро­вода или воды из бутылок, в которой очень часто отсутствует фтор.
• Низкий социально-экономический статус.
• Прием лекарств, содержащих сахар или вызываю­щих сухость, плохая гигиена полости рта.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Участки деминерализации развиваются на поверхно­стях зубов между зубами и на углублениях и трещи­нах. Эти участки безболезненные и клинически вы­глядят как матовые или коричневые пятна.
• При прогрессировании инфекции развивается по­лость, которая может распространяться до дентина и через дентин (компонент зуба, расположенный под эмалью) до пульпы (состоящей из нервов и кровенос­ных сосудов; инфекция пульпы называется пульпи­том), что вызывает боль , некроз и иногда абсцесс.

РИСУНОК . Тяжелая форма раннего детского кариеса у че­тырехлетнего ребенка с интенсивным разрушением всех четырех резцов верхней челюсти.

РИСУНОК . Тяжелый ранний детский кариес у трехлетнего ребенка с множественными участками полостных кариозных оча­гов на резцах нижней челюсти и утрата резцов верхней челюсти вследствие кариозного разрушения.

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Участки деминерализации (белые или коричневые пят­нышки) и кариозные очаги обычно наблюдаются у краев десны верхних резцов, а затем первого и второго моляров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Очаги деминерализации незаметны на рентгенограмме, но при рентгенографии могут быть выявлены прогрес­сирующие кариозные очаги на окклюзионных поверхно­стях и между ними.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Углубления или дефекты эмбрионального развития. На поверхности зубов наблюдаются дефекты (напри­мер, заметно варьирует толщина эмали) или заметные бороздки.

ЛЕЧЕНИЕ

• Пациентам разъясняют важность соблюдения гигие­ны полости рта и во время профилактического осмо­тра ребенка оценивают риск развития кариеса.
• Отсылают к стоматологу на консультацию возможной герметизации углублений и трещин.
• Прежде чем прописывать добавку фтора, врач дол­жен определить концентрацию фтора в источнике питьевой воды для ребенка. Если в коммунальной си­стеме водоснабжения вода не фторируется, источни­ками фтора могут быть колодезная вода, на которую действуют фтористые минералы, а также некоторые фрукты и овощи, которые выращиваются в почве, орошаемой фторированной водой. Добавки фтора не рекомендуются лицам, проживаю­щих в местностях с оптимальным фторированием воды в коммунальной системе водоснабжения (0,7-1,2 ppm (частей на миллион) или >0,6 мг/л).
• Рекомендуется показать ребенка стоматологу, когда малышу исполнится год.
• Применение фторированных лаков два раза в год у детей с умеренной и высокой степенью риска пред­отвращает развитие кариеса на деминерализованной эмали.

Необходимо сообщить матери или ухаживающему за ребенком лицу, как развиваются зубы у ребенка, и какой уровень развития зубов должен примерно соответствовать определенному возрасту ребенка. До прорезывания зубов необходимо чистить полость рта малыша салфеткой или марлевым тампоном, чтобы подготовить переход к применению зубной щетки. Зубы ребенку должен чистить взрослый, пока ребе­нок не сможет это делать сам (обычно к семилетнему возрасту). Детям младше трех лет не рекомендуются фторированные средства, поскольку ребенок может проглотить пасту по время чистки зубов. Для чистки зубов рекомендуется наносить на щетку пасту размером с горошину. Родители должны знать о пользе фтора, а также о фторозе и побочных дей­ствиях в случае переизбытка фтора. Следует как можно раньше приучить ребенка пить из чашечки и избегать поить малыша молоком, соком или содовой из бутылочки или из чашки, укладывая ребенка спать.

Посоветуйте матери не кормить ребенка грудью перед сном, поскольку в такой ситуации создается отличная среда для роста вызывающих кариес бактерий и раз рушения зубов.

НАБЛЮДЕНИЕ

Убедитесь, что ребенка с «белыми пятнышками» на зубах или видимым кариесом отвели к стоматологу для кон­троля и лечения, так, чтобы зубы можно было спасти от разрушения или вылечить.

Кариес молочных зубов в раннем возрасте – одна из самых сложных проблем детской стоматологии. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет он характеризуется быстрым течением, множественностью поражения. Молочные зубы могут повреждаться сразу после появления.

По результатам обследования кариес зубов имеют 50 – 57 % детей в возрасте двух лет. К трем годам этот показатель резко увеличивается до 80 %. Основное заблуждение родителей заключается в убеждении, что молочные зубы «все равно поменяются на постоянные». По этой причине обращение к стоматологу нередко происходит при полном разрушении коронковой части зуба, когда развивается уже глубокое воспаление внутренних тканей (пульпит, периодонтит), или в случае острой боли.

Для обозначения кариеса молочных зубов использовались разные термины:

• цветущий кариес,
• множественный кариес,
• бутылочный кариес,
• кариес вскармливания,
• рожковый кариес,
• ползучий кариес.

С 2002 года для обозначения тяжелого кариеса молочных зубов и его осложнений у детей от одного года до четырех лет принят термин «кариес раннего возраста».

Причины развития кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов развивается не только под влиянием кариесогенных бактерий во рту ребенка. Восприимчивости к заболеванию способствуют следующие факторы:

• неполноценное созревание эмали;
• питание с дефицитом в продуктах белков, макро- и микроэлементов, с избытком углеводов;
• вода с недостаточным количеством фтора – один из ведущих факторов;
• отсутствие пелликулы – пленки, которая возникает на поверхности зубов после их прорезывания; она является структурным элементом поверхностного слоя эмали, защищает твердые ткани зуба от воздействия кислот;
• состав слюны, ее концентрация, вязкость, количество и скорость продуцирования;
• биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса (плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение кариеса и наоборот);
• состояние сосудисто-нервного пучка зуба;
• состояние организма в период формирования и созревания тканей зуба;
• неправильное развитие зуба вследствие общих телесных заболеваний.

Риск развития инфекционного процесса также связан с незрелостью местного иммунитета: секреторный иммуноглобулин A1, содержащийся в слюне, разрушается патогенными бактериями. Концентрация этого иммуноглобулина в раннем детстве значительно ниже, чем у взрослого человека. Поэтому ребенок более восприимчив к развитию инфекционного воспаления, в том числе и к заболеваниям твердых тканей зуба инфекционной природы - кариесу.
На развитие кариеса в раннем возрасте (до трех лет) влияют:

• нарушения структуры зубов, которые возникают во время внутриутробного развития, связаны с заболеваниями матери (расстройства минерального обмена), с токсикозом;
• искусственное вскармливание, ночное или длительное грудное кормление;
• тяжелые истощающие заболевания ребенка в первые месяцы после рождения;
• лечение антибиотиками в первые месяцы жизни ребенка.

После трех лет присоединяются и другие причины: генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов), плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться налету на зубах.

Особенности развития кариеса в детском возрасте

В детстве кариес протекает более интенсивно. Это связано с особенностями строения эмали и дентина (твердой основы зуба):

• твердые ткани слабо минерализованы;
• на поверхности эмали имеются микропоры и микротрещины;
• слой эмали и дентина сравнительно небольшой;
• дентинные канальца короче и шире;
• значительный объем полости зуба, рога пульпы (рыхлой волокнистой соединительной ткани, заполняющей полость зуба, содержащей большое количество нервных окончаний) располагаются близко к эмалево-дентинному соединению;
• незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти неспособна образовывать заместительный дентин.

Происходит быстрое поражение дентина из-за низкого содержания в нем солей и отсутствия защитных реакций со стороны незрелой пульпы.
Незрелость выражается не только в особенностях структуры эмали. Корни зуба формируются в течение 2 – 3 лет после прорезывания. Их строение разнообразно. На этапе формирования корня патология протекает остро.

В первую очередь кариес поражает верхние передние резцы. Влажный дентин снимается пластами. Характерен стремительный переход болезни в осложненную стадию. Это приводит к быстрому разрушению временного зуба.

Единичные поражения зубов кариесом в раннем детстве встречаются редко. Как правило, в процесс вовлекается 8 и более (до 20) зубов. В одном зубе бывает несколько кариозных полостей. Такой кариес развивается после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и другие), которые протекали тяжело. Его называют также острым, острейшим, цветущим. Иногда большое количество новых кариозных полостей формируется после болезни.

Множественный кариес развивается при некоторых хронических заболеваниях (тонзиллит, заболевания бронхолегочной системы), при рахите, болезни Дауна.

Формы кариеса молочных зубов

Кариес у ребенка классифицируется так же, как у взрослых:

1. начальный,
2. поверхностный,
3. средний,
4. глубокий.

Кариес молочных зубов чаще бывает глубоким.
Особыми формами, характерными только для молочных зубов, являются:

1. циркулярный кариес;
2. плоскостной кариес.

При циркулярном кариесе поражения распространяются в области шейки и опоясывают зуб по кругу. Это связано с более поздней минерализацией части зуба, расположенной в пришеечной части.

Проявляется циркулярный кариес после прорезывания передних резцов при неблагоприятных условиях окружающей среды, когда снижается минерализующий потенциал биологической жидкости в ротовой полости. Наиболее часто такая форма патологии обнаруживается у недоношенного или ослабленного ребенка. При позднем прорезывании зубов циркулярная форма патологии практически не встречается.

Причина плоскостного кариеса – недоразвитие эмали из-за нарушения минерального и белкового обмена зуба еще в зачаточном состоянии. Локализуется эта форма кариеса молочных зубов на жевательной части задних боковых зубов (моляров), охватывая всю поверхность. Особенность течения патологии – быстрый переход в средний и глубокий кариес.
Классификация кариозных дефектов различается по их виду и стадии протекания процесса. Существует 6 стадий формирования кариозных дефектов от d0 до d4. Они представлены в Таблице 1.
Таблица 1

При постановке диагноза чаще всего детский стоматолог применяет классификацию активности кариозного процесса (острейший, острый, хронический) и уровень интенсивности кариеса – низкий или высокий.

Симптомы кариеса раннего возраста

Ранний диагностический признак кариеса – большое количество зубного налета. Он практически не удаляется с поверхности зуба. В дальнейшем появляются меловидные пятна – первые кариозные поражения. В течение 2 – 3 месяцев пятна становятся светло-желтыми. Далее на месте пятен образуются дефекты твердых тканей в виде кариозных полостей.
На средней стадии кариеса ребенок испытывает боль при попадании в кариозную полость пищи со сладким и кислым вкусом. При среднем и глубоком кариесе из-за небольшой толщины дна кариозной полости, отделяющей ее от пространства в коронковой части зуба, возможна передача инфекции на пульпу, развитие воспалительного процесса и ее гибель.

Осветленные фруктовые соки, соки из цитрусов, бананов повышают кариесогенную ситуацию в полости рта ребенка. Сладкое ночное питье недопустимо. При исследовании напитков для детского питания установлено, что все фруктовые напитки обладают более высоким, чем сахароза, индексом кариесогенного потенциала.

«Бутылочный» кариес поражает верхние передние зубы. Клыки страдают реже из-за более поздних сроков прорезывания. Резцы на нижней челюсти остаются здоровыми, так как их защищает язык, при сосании плотно охватывающий соску снизу.

Кариес верхних передних зубов по типу «бутылочного» развивается и при грудном вскармливании ребенка после года. Грудное молоко содержит β-лактозу. Этот сахар обладает низким кариесогенным потенциалом. Однако частое и длительное пребывание грудного молока во рту, особенно в ночное время, также способствует снижению рН зубного налета и деминерализации твердых тканей зубов.

Образование зубного налета начинается с прикрепления аэробных бактерий Streptococcus mutans к гладким поверхностям зубов. Важно, чтобы уход за зубами ребенка начинался с момента прорезывания первого зуба. На первом этапе (при появлении первых зубов) это может быть протирание марлевой салфеткой, смоченной кипяченой водой, специальными салфетками с ксилитом («Spiffies»), чистка силиконовой щеткой-напалечником или традиционной щеткой.

С появлением первых временных моляров чистку осуществляют только зубной щеткой дважды в день. При этом используется небольшое количество зубной пасты («следы»).
Считается, что первая паста не должна содержать соединения фторидов из-за возможности ее заглатывания, а избыточное поступление ионов фтора в этот период повышает риск развития флюороза постоянных зубов. – хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Развивается до прорезывания зубов.

Для соблюдения наилучшего баланса между профилактикой кариеса и развитием флюороза, рекомендуется использование паст с концентрацией фторидов 500 ppm. Применение зубных паст с меньшей концентрацией фторидов или их отсутствием неэффективно. У детей с высоким риском развития кариеса необходимо использование более концентрированной фторидсодержащей пасты (900 – 1100 ppm). В качестве мер безопасности рекомендуется не оставлять ребенка без присмотра во время чистки зубов. В младшем возрасте использовать только «мазок, следы» зубной пасты.

При облизывании соски, пробе еды из ложки, пережевывании пищи, поцелуях в губы происходит быстрое обсеменение ротовой полости малыша кариесогенными микроорганизмами. «Слюнные контакты» с ребенком рекомендуется избегать.

Высокая интенсивность кариеса влечет за собой серьезные последствия для формирующегося организма ребенка:

• интоксикация и бактериальная аллергизация из очагов хронической инфекции;
• нарушение функций откусывания и пережевывания пищи и вытекающие из этого нарушение процессов пищеварения;
• изменение проходимости и дезартикуляция;
• эстетические дефекты;
• возможно, психологические комплексы.

У детей раннего возраста – один из факторов ранней потери зубов и нарушений прикуса. Болезнь усугубляет течение многих заболеваний и создает серьезные проблемы со здоровьем ребенка.

Период физиологического созревания (минерализации) эмали может занимать от 2 до 5 лет. На протяжении всего периода минерального созревания, особенно в течение первого года после прорезывания, зубы ребенка нуждаются в бережном и эффективном уходе. Соблюдение правил гигиены полости рта будет укреплять здоровье, предупреждать развитие кариеса молочных зубов.