Генерализованное тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение. Генерализованное тревожное расстройство. Лечение тревожных расстройств Как долго лечится генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенное психоэмоциональное нарушение, которое подразумевает постоянное волнение, раздражительность и чувство напряженности.

В отличие от фобий, при которых страх обусловлен какой-то конкретной вещью или ситуацией, генерализованное тревожное расстройство рассеивается, оставляя после себя общее чувство опасения или беспокойства.

Люди с ГТР не могу избавиться от своих проблем, хотя они обычно понимают, что их беспокойство необоснованно: оно может включать переживание о здоровье, денежных вопросах, окружающей среде, положении дел на местном, национальном или глобальном уровне.

Сюда же относится неудовлетворенность браком, семьей; учебными или спортивными показателями, а также многое другое. Беспокойство является чрезмерным, неконтролируемым; происходит более суток, сопровождаясь как минимум тремя физическими симптомами: усталостью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением.

Характер клинической картины

Не все пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но у большей части пациентов развивается комплекс из эмоциональных, поведенческих и физических признаков, часто меняющихся: они становятся более выраженными во время стресса.

Физические проявления:

суетливость, напряженность, неусидчивость;
мышечные боли (чаще в области шеи и плеч);

Эмоциональные проявления:

тревога/взволнованность;
печаль;
гнев;
чувство стыда, вины;
апатия, раздражительность.

Поведенческие проявления:

дерзость, грубость;
трудности с концентрацией внимания;
бессонница или прерывистый, непродолжительный сон;
чрезмерное изучение проблемы, пристальное внимание к ней, акцентирование внимания на деталях, анализ;
поиск поддержки;
если это ребенок или подросток – отказ от дальнейшего обучения.

Если своевременно не установить наличие у пациента ГТР, могут возникнуть такие последствия:

прогулы занятий в учебном заведении;
неспособность устанавливать, поддерживать дружеские отношения из-за страхов;
общее снижение качества жизни;
редкое участие в деятельности, желание быть изолированным;
наличие ограниченных интересов.

Медицинская помощь и коррекция нарушения

Существует несколько видов лечения генерализованного тревожного расстройства: медикаментозная и когнитивно-поведенческая терапия, а также релаксация.

Лекарства при ГТР обычно рекомендуется только в качестве временной меры, обеспечивающей облегчение симптомов. Существует три вида препаратов, предназначенных для этой цели:

– успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Buspar. По своему фармакологическому воздействию на психику больного, он считается самым безопасным препаратом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Хотя Буспирон достаточно эффективное лекарственное средство, принимая только лишь его невозможно полностью устранить беспокойство.
Бензодиазепины – противотревожные препараты действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут), но уже через неделю использования, вызывают физическую, а также психологическую зависимость. Они, как правило, рекомендуется только для тяжелых случаев ГТР, поскольку парализуют эпизоды тревожности.
Антидепрессанты – полный эффект от приема препаратов этой фармакологической группы не ощущается первые шесть недель, поскольку они обладают накопительным свойством. Некоторые антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном, вызвать тошноту.

Спокойствие, только спокойствие

Методы релаксации для пациентов с ГТР:

Глубокое дыхание . Когда человек нервничает, он дышит чаще, но поверхностно. Такая гипервентиляция вызывает головокружение, одышку, ощущение покалывания в конечностях. Данные явления пугающие, ведущие к дальнейшему развитию тревоги, . Осуществляя дыхание глубоко, диафрагмально, пациент может предотвратить появление указанных симптомов, успокоившись.
направлена на снижение мышечного напряжения. Выполнения упражнений допустимо осуществлять самостоятельно, не под контролем инструктора. Методика предполагает систематическое напряжение, а затем ослабление различных групп мышц. Когда тело расслабляется, психоэмоциональное состояние нормализуется.
Медитация . Такой вид расслабления, восстановления жизненной энергии и осознанности, может изменить состояние головного мозга. Регулярная практика медитации влечет активность левой части префронтальной коры, — области мозга, ответственной за ощущение спокойствия, радости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов терапии, особенно полезной в процессе лечения ГТР. Врач поможет определить автоматические негативные мысли, которые способствуют тревожности пациента.

Например, если он склонен усложнять, всегда представляя себе наихудший из возможных результатов каждой конкретной ситуации, специалист сможет переубедить его, оспорив эту тенденцию. Лечение носит характер беседы, курс определяет врач, в зависимости от степени заболевания пациента, а также индивидуальной восприимчивости его организма.

Прочь тревоги и страхи!

Существует несколько мер, направленных на предотвращение развития генерализованно тревожного расстройства:

Для того чтобы контролировать симптомы генерализованного тревожного расстройства и не позволить ему овладеть вами, необходимо внести изменения в образ жизни.

Поддержка близких людей играет важную роль в вопросе преодоления этого психоэмоционального нарушения, поскольку ощущение бессилия, одиночества усугубляет течение заболевания, увеличивая вероятность его перехода в более тяжелое психическое расстройство.

Социальное взаимодействие с человеком, способным успокоить и поддержать – это самый эффективный способ успокоить нервную систему, устранив диффузную тревожность.

Вы можете излишне сильно беспокоиться о тех вещах, вероятность происшествия которых слишком мала. Испытываете напряжение, беспокойство, тревогу на протяжении всего дня, без видимой причины. Все люди время от времени испытываю тревогу, беспокойство, но если эти волнения практически постоянно присутствуют в вашей жизни, мешают вам нормально жить и отдыхать, тогда, возможно, у вас присутствует Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Генерализованное тревожное расстройство является очень изнурительным состоянием и не только физически, но и эмоционально.

Что такое
Генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство — , когда человек испытывает практически постоянно беспокойство, нервозность и напряженность.

В отличие от фобии, при фобиях страх связан с конкретным предметом, объектом, тревога, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) распространяется полностью на все аспекты его жизни. Эта тревога не настолько интенсивна как при , но она намного более длительная, тем самым делая жизнь человека очень сложной и мучительной.

Генерализованное тревожное расстройство не отличается особым страхом или переживанием, человек с ГТР может волноваться о нормальных вещах, к примеру: здоровье, деньги, работа, семья и многие другие. Но это беспокойство (тревога) намного более интенсивное, чем нормальное беспокойство (тревога).

Случайно сказанные слова начальника, что дела на фирме не развиваются, приводят к мыслям о том, что человека неизбежно уволят; звонок другу или родственнику, на который тот не сразу ответил или перезвонил через время, вызывает мысли и тревогу о том, что что-то плохое неизбежно случилось. Человек выполняет свои повседневные дела, испытывая при этом беспокойство и напряжение, даже в том случае если нет причин тревожиться.

Понимаете ли вы, что ваша тревога более интенсивная чем того требует ситуация или считаете, что ваша озабоченность защищает вас каким-то образом, вы все равно приходите к одному и тому же результату. У вас постоянно присутствую мысли, которые вызывают тревогу, вы практически не можете от них отключиться. Эти мысли занимают всю вашу голову, они снова и снова повторяются и прокручиваются.

Если вам покажутся знакомыми некоторые мысли, приведенные, ниже, возможно у вас Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

«Я не могу прекратить думать... Эти мысли сводят меня с ума!»
«Она опаздывает. Она уже 10 минут как должна была быть здесь. Наверное, с ней что-то случилось! Она попала в аварию!!!»

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и нормальная тревога (беспокойство) — в чем разница между ними?

Беспокойство, сомнение и страх это неотъемлемые атрибуты нашей с вами жизни. Для любого человека вполне естественно испытывать беспокойство по поводу предстоящего собеседования на работу, или ощущать тревогу по финансовым вопросам после неожиданных растрат.

Разница между «нормальной» тревогой и той тревогой, которую испытывает человек с Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) состоит в том, что тревога при ГТР имеет следующие характеристики:

Чрезмерная;
Устойчивая;
Навязчивая;
Истощающая.

Приведем маленький пример: Один человек после просмотра новостей о террористическом акте, к примеру, на Ближнем Востоке, может испытывать временную тревогу или беспокойство. Человек же, у которого Генерализованное тревожное расстройство, может не спать, а беспокоится всю ночь и даже следующий день, представляя себе наихудшее развитие событий, где он, или его близкие, может оказаться в самом эпицентре нового террористического акта или даже военных действий.

Ниже мы приведем сравнение, чем отличается «нормальная» тревога от Генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Чем отличается «нормальная» тревога:

Тревога и беспокойство не мешают вашей повседневной жизни и работе;
Вы способны контролировать вашу тревогу;
Тревога, которую вы испытываете, не вызывает значительного стресса;
Вы тревожитесь о конкретном ограниченном количестве реальных вещей;
Ваше беспокойство проходит за небольшой промежуток времени.

Чем отличается Генерализованное тревожное расстройство (ГТР):

Тревога и беспокойство мешают вам работать, вести повседневную жизнь, вмешиваются в ваши личные отношения;
Вы не можете контролировать вашу тревогу;
Ваше беспокойство вызывает сильное напряжение и стресс;
Вы беспокоитесь о различных вещах, и предвидите только худшее развитие ситуации;
Вы чувствуете беспокойство и тревогу практически каждый день, на протяжении, как минимум, 6 месяцев.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — симптомы

Симптомы у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, могут изменяться в широких пределах. У вас может наблюдаться время дня, например, утром или вечером, когда вы чувствуете себя лучше или наоборот хуже; могут быть целые дни, когда вы будете чувствовать себя или лучше или хуже. Стресс и нервозность, на которые обычный человек практически не обратит внимания, будут только ухудшать ваше самочувствие.

Все эти симптомы можно разделить на эмоциональные, поведенческие и физические. Ниже мы приведем эти симптомы.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — эмоциональные симптомы:

Постоянная озабоченность, тревога;
Ваша тревога практически никогда не поддается контролю;
Навязчивые мысли о том, что вызывает вашу тревогу;
Вы не можете находиться в неведении, стараетесь контролировать ситуацию и будущие события;
Страх и боязнь, которые усиливаются.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — поведенческие симптомы:

Сложность или невозможность расслабится или находится в одиночестве;
Сложность или невозможность в концентрации внимания, сосредоточении;
Откладывание выполнения определенных вещей, из-за чувства, что вы разбиты, устали;
Избегание ситуаций, в которых появляется тревога.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — физические симптомы:

Чувство напряжения, напряжение или тонус мышц, боли в теле;
Проблемы с засыпанием или продолжающееся чувство, что вы не выспались;
Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, возможна тошнота или диарея;
Увеличенное потоотделение;
Ускоренное сердцебиение.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) согласно МКБ-10 F41.1

Согласно МКБ-10 для постановки диагноза Генерализованное тревожное расстройство должны присутствовать:

Период, с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах, должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период, по крайней мере, несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают в себя:

Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и другие);
Моторное напряжение (суетливость, головные боли, напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и прочее);
Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и прочие).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) у детей

Чрезмерное волнение, тревога у детей сосредотачиваются вокруг будущих событий, событий которые уже произошли, признания их окружающими, отношений в семье, их способностей и школьной успеваемости. Дети и подростки с Генерализованным тревожным расстройством, в отличие от взрослых, достаточно часто не могут определить, что их тревога более интенсивная, нежели требует ситуация, поэтому взрослые должны делать это за них. Среди симптомов Генерализованного тревожного расстройства у детей следует обращать внимание на следующие симптомы:

Опасения, страх по поводу будущих ситуаций, по типу «Что если?»;
Перфекционизм, чрезмерная самокритика, страх совершить ошибку, сделать что-либо не так;
Они могут чувствовать, что виноваты в любом бедствии; могут думать, что беспокойство спасет их от происшествия чего-то плохого;
Вера с то, что несчастье передается от человека к человеку и может случиться с ними;
Потребность часто получать заверения, что ничего плохого не случится.

Совет первый. Попробуйте пересмотреть ваш взгляд на беспокойство, которое вы испытываете.

Основным симптомом у людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство, есть постоянное, хроническое беспокойство, тревога. Важно определить, что именно вас беспокоит, поскольку убеждения играют большую роль в появлении и поддержании Генерализованного тревожного расстройства. Вам следует отделить тревогу, которая заставляет вас двигаться вперед, к вашим целям, от той тревоги, которая ни к чему вас не ведет. Пример: вы стараетесь защитить себя, постоянно готовясь к худшему развитию событий.

Совет второй. Измените ваш образ жизни.

Придерживайтесь здорового питания, ешьте больше овощей и фруктов, сложных углеводов, они стабилизируют уровень сахара в крови.
Уменьшите количество употребления кофеина и сахара. Большое количество кофеина может вызывать тревогу, мешать уснуть, и даже провоцировать панические атаки. Сахар и сладости приводят к повышению уровня сахара в крови до предельного, после чего он падает и человек чувствует эмоциональное и физическое истощение.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Нагружайте свой организм хотя бы 30 минут в день, выполняя аэробные упражнения.
Избегайте употребления алкоголя и никотина. Алкоголь временно может уменьшить чувство тревоги и беспокойства, но, на самом деле, только усилит симптомы, как только закончит свое действие. Никотин, вопреки предрассудкам, является мощным стимулятором, поэтому при курении тревога только усиливается.
Нормализуйте ваш сон. Недостаток сна может вызывать тревогу и беспокойство. Спите 7-9 часов в сутки.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) при Генерализованном тревожном расстройстве

Когнитивно-поведенческая психотерапия является тем методом психотерапии, который зарекомендовал себя как очень эффективный при лечении людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство. Когнитивно-поведенческая психотерапия выявляет и изменяет «искажения» в нашей системе ценностей и убеждений. Эти «искаженные» убеждения и ценности мешают нам правильно, рационально воспринимать реальный мир и себя в этом мире, что и приводит к появлению различного рода тревоги. Лечение Генерализованного тревожного расстройства требует замены «искаженных», неверных убеждений и ценностей новыми более адаптивными, позволяющими рационально воспринимать окружающий мир.

Например: мыслительный шаблон Катастрофизация — вы постоянно катастрофизируете, то есть представляете наиболее худшее развитие ситуации из возможных вариантов. Перед выходом на улицу вы убеждены, что у вас обязательно закружится голова, и вы упадете в обморок, вы представляете себе сцену, где вы выходите на улицу, у вас начинает кружиться голова, и сразу падаете в обморок. К примеру, вы можете спросить себя: «А когда в действительности я падал (а) в обморок? Какова вероятность того, что при выходе на улицу у меня закружится голова? Если я в действительности никогда не падал в обморок, выходя на улицу, то чем являются все эти мысли? Может быть, это только мои фантазии? Какое отношение мои фантазии имеют к реальному миру?»

Также Когнитивно-поведенческая психотерапия, применяемая в лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство, позволяет выработать и встроить человеку, новые поведения. Эти новые поведения помогают человеку с ГТР более адаптивно реагировать на ситуации, в которых возникает и / или усугубляется тревога. Лечение Генерализованного тревожного расстройства проводится следующими методами Когнитивно-поведенческой психотерапии: Экспозиция и предотвращение реакций (Экспозиционная психотерапия), метод «Воображаемых представлений», Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия и другие.

Лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), методом Экспозиция и предотвращение реакций базируется на принципе, что человек будет меньше испытывать тревогу, если будет испытывать ее не опираясь, прекратит от нее защищаться и правильно будет ее оценивать. Пример: вы склонны сильно нервничать, когда кто-то опаздывает, представляете себе самое худшее развитие событий, что возможно человек, которого вы ждете, попал в аварию. Вместо того чтобы тревожится и постоянно названивать, чтобы узнать где он просто ждите, позвольте себе испытывать тревогу и через время она начнет уменьшаться. Спросите себя: «Разве опоздание на 5 минут значит, что мой друг попал в аварию? Сколько раз мой друг опаздывал на встречу? Был ли хоть один раз, когда он действительно попал в аварию? А, что случится, если вместо того, чтобы звонить ему каждые две минуты я просто буду ждать, пока он приедет?». Таким образом, Экспозиция и предотвращение реакций вносит вклад в лечение Генерализованного тревожного расстройства, позволяя человеку, встретится со своей тревогой и победить ее.

Также лечение людей, у которых проявляется Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), проводится методом «Воображаемых представлений». Метод «Воображаемых представлений» основывается на использовании воображения человека, для повторного проигрывания ситуаций, где человек ощущал тревогу. Эти воспоминания проживаются под присмотром психотерапевта, и психотерапевт помогает клиенту получить новый опыт, если сказать по другому — психотерапевт помогает пациенту иначе отреагировать на ситуацию. Иногда эти представления (истории) записываются на аудио носитель, и клиент имеет возможность прослушивать их непосредственно в повседневной жизни, что значительно облегчает лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство и сопутствующими тревожными расстройствами.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства (ГТР) также проводится методом Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия. Главная цель, которую преследует данный метод — научится прекращать субъективное восприятие приносящих дискомфорт психологических переживаний. Основанная на осознанности Когнитивно-поведенческая психотерапия базируется на том, что огромная часть психологического стресса, который мы переживаем каждый день, есть не что иное как результат нашей попытки проконтролировать и устранить дискомфорт, который вызывают нежелательные мысли, чувства и ощущения. Лечение человека, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), состоит в том, чтобы научить его более спокойно относится к мыслям, чувствам и ощущениям, которые вызывают тревогу, дискомфорт. Пример: «Я испытываю тревогу из-за того, что мой друг опаздывает на встречу. Тревога это нормально, я могу испытывать тревогу, если мой друг опаздывает. Если я прекращу преувеличивать случившееся, то и тревога будет менее интенсивной».

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) при Генерализованном тревожном расстройстве

Также, лечение людей, с диагнозом Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) производится методом Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипноз — временное состояние сознания человека, которое характеризуется сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения. Таким образом, возможно, достаточно быстро встроить человеку новые, более адаптивные убеждения и поведения не только на уровень сознания, но и на уровень бессознательного. Таким образом, лечение Генерализованного тревожного расстройства, методом Гипноз, позволяет за, достаточно, короткий строк избавиться от ГТР.

Индивидуальное лечение / психотерапия Генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, при котором у человека возникает общая устойчивая тревога, которая не связана с определенными объектами или ситуациями. Это заболевание достаточно распространенное, по статистическим данным каждый год около 3% населения Земли выявляют у себя признаки генерализованного тревожного расстройства: постоянная нервозность, дрожь во всем теле, мышечное напряжение, потливость, тахикардия, головокружение, неприятные ощущения и дискомфорт в области солнечного сплетения. Человек живет с постоянным ощущением тревоги, беспокойством, страх за себя и за здоровье своих близких, предчувствием беды, болезни, смерти.

Это психическое расстройство чаще всего встречается у женщин и связано, как правило, с тяжелыми психотравмирующими ситуациями или является последствием хронического стресса. Генерализованное тревожное расстройство имеет волнообразный характер течения и чаще всего приобретает хроническую форму.

Причины

Существует несколько причин развития генерализованного тревожного расстройства: хроническая алкогольная зависимость, хронический стресс, наличие у пациентов панических атак. Так же может является одним из симптомов депрессии.

Развитие постоянной тревоги у человека носит нейрофизиологический механизм.

А.Бек разработал когнитивную теорию возникновения генерализованных тревожных расстройств. Он считает, что тревога это реакция человека на воспринимаемую опасность. Люди, которые постоянно страдают от тревожных мыслей, имеет искаженную реакцию на восприятие и переработку информации, в результате чего они считают себя бессильными перед сложившимися жизненными проблемами. Внимание пациентов с постоянной тревогой избирательно направлено именно на вероятную опасность. С одной стороны этот механизм позволяет человеку адаптироваться к внешним обстоятельствам, а с другой стороны тревога возникает постоянно и не контролируется человеком. Такие реакции и проявления создают «патологический круг » заболевания.

Больной, как правило, не осознает чрезмерность своих страхов, но они доставляют человеку дискомфорт, отравляют ему жизнь. Человек с генерализованным тревожным расстройством может пропускать занятия в институте или перестает ходить на работу. Это заболевание проявляется не только у взрослых людей, симптомы могут проявляться у детей и подростков. Генерализованное тревожное расстройство у ребенка может возникнуть из-за разлуки с матерью, неожиданных или пугающих обстоятельств, либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают детей «с целью воспитания». Часто наблюдается у детей страх перед посещением детского сада или школы, после того, как там возникла пугающая их ситуация или конфликт со сверстниками или учителями.

Факторы риска

Клинические проявления

Для постановки диагноза генерализованное тревожное расстройство у пациента должна наблюдаться симптомы тревоги в течение нескольких недель до нескольких месяцев.

Больные с симптомами этого заболевания выглядят бледными, уставшими, у них напряжено туловище, нахмурены и сведены брови, дрожат руки и голова. При разговоре у них проявляются вегетативные реакции: разлитые красные пятна на груди, сосудистые белые пятна на верхних и нижних конечностях, потливость ладоней, стоп, подмышечных впадин. Пациент плаксив, у него подавленное настроение.

Обычно человек не может точно сформулировать, что его пугает. Нет такой сферы его жизнедеятельности, которая бы его не беспокоила. У студентов может наблюдаться страх перед сдачей экзаменов или важного зачета, хотя объективных причин для такого выраженного беспокойства нет (студент готовился, учил и у него всегда хорошие оценки).

Женщина с генерализованным тревожным расстройством постоянно переживает за жизнь и здоровье своих детей, если она возвращается домой и возле подъезда увидела карету скорой помощи, то у нее возникает только одна мысль, что страшное случилось именно с ее ребенком. Сознание женщины рисует картину страшной болезни или даже смерти. Придя домой, и, убедившись, что все ее близкие и родные люди живы и здоровы, а карета скорой помощи приехала к малознакомой соседке, женщина может выплеснуть на ничего не подозревавших детей все свои эмоции и переживания. В семейной жизни, такие люди вносят разлад и постоянное нервное напряжение своими бурными реакциями, тревогами и переживаниями.

Люди с генерализованным тревожным расстройством проявляют недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и в социальных аспектах жизни.

Отличительной чертой больных с симптомами этого заболевания является то, что для них мучительно состояние неопределенности.

Чаще всего пациенты не оценивают свою повышенную тревогу как психическое нарушение и обращаются к врачам с жалобами на проблемы пищеварительной, дыхательной, сердечнососудистой системы, бессонницу.

Диагностика

Психиатр проводит осмотр больного, собирает анамнез, выясняет наследственную предрасположенность к психическим заболеваниям, вредные привычки (хроническая никотиновая интоксикация, употребление алкоголя, лекарств, кофеинсодержащих напитков, наркомания). У больного с генерализованным тревожным расстройством необходимо исключить соматическую патологию, и в том числе тиреотоксикоз. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с паническими атаками и психопатиями, социальными фобиями, ипохондрией, обсессивно-компульсивном расстройством, депрессией.

Повышенная тревога требует своевременной диагностики и лечения, так как она влияет на течение и прогноз сопутствующей соматической патологии.

Терапия

Основной целью лечения генерализованных тревожных расстройств является купирование основных симптомов заболевания — хронического беспокойства больного, уменьшение мышечного напряжения, вегетативных проявлений и нормализации сна. Основными методами терапии этого заболевания является психотерапия и медикаментозное лечение. Необходимо исключить у пациента хроническую кофеиновую интоксикацию, употребление алкоголя, курение, лекарственную зависимость.

Основные препараты для лечения генерализованных тревожных расстройств являются анксиолитики и антидепрессанты. Для устранения неприятных симптомов со стороны сердечнососудистой системы назначаются бета — адреноблокаторы. Медикаментозное лечение назначается пациенту в том случае, когда симптомы повышенной тревоги не позволяют человеку жить, учиться, работать.

Анксиолитики и антидепрессанты обязательно назначаются под контролем врача, дозировка должна быть эффективной, но безопасной.

Из антидепрессантов в основном назначаются препараты из группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Очень часто в лечении генерализованных тревожных расстройств применяются препараты из группы бензодиазепинов (клоназепам, феназепам, диазепам, альпрозалам). При длительном применении этих препаратов формируется зависимость, снижается чувствительность рецепторов к ним (для достижения терапевтического эффекта требуется увеличение дозы лекарства) и проявляются побочные действия.

Некоторые больные с симптомами постоянной тревоги начинают самостоятельно применять в лечении корвалола и валокардин, эти препараты содержат фенобарбитал, приобрести их в аптеке можно без рецепта врача. Но через некоторое время после применения этих лекарств возникает барбитуровая зависимость (одна из самых тяжелых форм лекарственной зависимости).

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – это психопатологическое состояние, характеризующееся постоянным, возникающим без видимых, объективных причин. Об этом виде тревожных расстройств стоит говорить только в тех случаях, когда больного беспокоит сильная, не утихающая тревога на протяжении 6 месяцев и более.

Генерализированное тревожное расстройство сегодня диагностируется примерно у 3-5% людей разного возраста, причем женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Как правило, патология развивается у определенного типа людей, страдавших от повышенной тревожности с детского возраста.

Точные причины развития ГТР до сих пор не известны, исследователи считают, что оно возникает у людей с предрасположенностью или особенностями психики под воздействием факторов риска.

Чаще всего симптомы заболевания диагностируют у людей 20-30 лет, с тревожным типом личности, подвергшихся воздействию каких-либо негативных факторов.

Тревожный тип личности относится к одной из акцентуаций характера, особенностям нервной системы и состояния психики человека. Подобный тип характера формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.

Такого человека отличает повышенное чувство беспокойства, страхи, фобии, неуверенность в себе, безынициативность, боязнь совершить ошибку. Если человек с подобным типом характера подвергается воздействию психотравмирующих факторов, у него может развиться тревожное расстройство, невроз или его самое тяжелое проявление – генерализированное расстройство.

Вызвать развитие повышенной тревожности или тревожного расстройства, могут следующие факторы:

Наследственность – тип нервной системы, особенности характера и склонность к тревожности передается генетически, в роду человека, страдающего от ГТР, обычно встречаются люди, страдающие от депрессии и других видов нервных расстройств. По данным последних исследований на эту тему, было доказано, что у больных с ГТР в головном мозге изменен уровень некоторых нейромедиатров, веществ, регулирующих эмоциональное состояние и общую работу мозга человека. Изменение нормального уровня нейромедиаторов, по мнению ученых, может быть предрасполагающим фактором развития ГТР, передающимся по наследству или возникать в результате нервной патологии.
Эмоциональные травмы – особенно в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, наказания, слишком строгое, деспотичное воспитание, смерть кого-либо из близких и другие подобные ситуации часто становятся причиной развития тревожности в будущем.Базальная тревога – чувство одиночества и беспомощности, сформированное в детстве, из-за недостатка родительского внимания, неустойчивого или асоциального поведения родителей, становится причиной возникновения множества комплексов и расстройств в будущем, в том числе и как один из предрасполагающих факторов развития ГТР.
Сильный стресс – смерть близких, развод, пережитая катастрофа, потеря работы и другие стрессы могут стать причиной развития ГТР.
Заболевания нервной системы – иногда генерализированное расстройство развивается как вторичная патология у лиц, страдающих от депрессии, нервного расстройства и других психопатологий.

Генерализированное тревожное расстройство может развиться как у здорового человека, так и у того, кто страдает от нервных заболеваний. Ни тревожный тип личности, ни воздействие стрессов и трав на нервную систему не являются решающими факторами в развитии болезни. Точные причина возникновения ГТР до сих пор не установлены.

Симптомы повышенной тревожности

Отличить проявления патологической тревожности от «нормального» состояния человека, переживающего за своих близких, свое здоровье и другие факторы, не так уж просто.

Чувство тревоги и страха является физиологичным и в тяжелых условиях помогает человеку быть максимально внимательным и осторожным, а значит повышает его шансы на выживание. Патологией является состояние, при котором такие эмоции возникают без веской причины и мешают нормальной жизни больного.

При ГТР отличительные особенности симптоматики следующие:

Длительность – тревога, страхи, напряжение и другие симптомы мучают больного постоянно на протяжении 6 месяцев и более.
Выраженность – при этой разновидности заболевания тревога вмешивается во все сферы жизни больного, он постоянно испытывает сильное напряжение, страх, волнение и другие неприятные переживания.
Отсутствие конкретной причины – патологическая тревожность возникает в обычных условиях, без каких-то конкретных причин или если такие причины не должны вызывать сильную тревогу.

Основные симптомы ГТР:

Эмоциональные расстройства: больной постоянно ощущает тревогу и беспокойство, причем эти чувства не подчиняются контролю и не имеют конкретной причины. Человек не может нормально отдохнуть, успокоиться, заниматься обычными делами или вести обычный образ жизни.
Мышечное напряжение: может возникнуть гипертонус мышц конечностей, тремор, боль в мышцах, головная боль по типу «мышечного шлема» — голову стискивает в области затылка и висков, реже диагностируется мышечная слабость, вплоть до полной потери подвижности конечностей.
Вегетативные нарушения: во время приступов тревоги у больного возникает тахикардия, повышенная потливость, сухость во рту, головокружения, приступы потери сознания. Вегетативные нарушения также могут проявляться приступами боли в эпигастрии и кишечнике, чувством сдавления и тяжести в груди, затруднением вздоха, нехватки воздуха, нарушением зрения, слуха, потерей равновесия и так далее.
Нарушение сна: практически все больные ГТР испытывают трудности при засыпании, часто просыпаются по ночам, им снятся кошмары, бессвязные сновидения, после которых они просыпаются измученными и не выспавшимися.
Общее ухудшение состояния: часто при повышенной тревожности больные считают причиной своего состояния соматическое заболевание. Они могут жаловаться на слабость, боль в груди или животе и другие подобные признаки. Но, в отличие от ипохондрического расстройства, при ГТР тревога и страх больных не связаны только со своим состоянием или предполагаемой болезнью, чаще всего состояние здоровья является только одной из множества причин для переживаний или именно им объясняется общее ухудшение состояния.

Как врач ставит такой диагноз

Выявить и диагностировать генерализированное тревожное расстройство достаточно сложно, отличить проявления тревоги и патологической тревожности может только специалист.

Для этого используются специальные шкалы оценки уровня тревожности, тесты, метода анкетирования, беседы со специалистом и другие подобные способы. К сожалению, однозначного метода, позволяющего со 100% уверенностью поставить этот диагноз нет, также невозможно подтвердить или опровергнуть заболевание с помощью анализов, УЗИ, КТ и других подобных методов.

Необходимо понимать, что использование даже самых точных шкал, тестов и других методов оценки уровня тревожности не является достаточным основанием для постановки такого диагноза самостоятельно.

Только квалифицированный врач-психиатр или психотерапевт, оценивая состояния больного, анамнез его жизни, после опроса, осмотра может выставить диагноз «генерализированное тревожное расстройство», все тесты здесь используются только в качестве дополнительных методов оценки и для определения уровня тревожности.

Заподозрить наличие тревожного расстройства можно при сочетании следующих признаков (для постановки диагноза у больного должно наблюдаться минимум 3-4 симптома одновременно):

Беспричинная тревожность – обычно больные сами не могут объяснить что с ними происходит и описывают свое состояние, как «тяжесть на душе», «постоянная тревожность», «места себе не нахожу», «предчувствие какой-то беды», «что-то точно должно плохое случиться» и так далее. При этом они способны достаточно здраво оценивать свое состояние и понимают, что объективных причин для таких переживаний нет, но справиться с собой больные не в состоянии.
Нарушение внимания, памяти и других функций высшей нервной системы – при ГТР больные с трудом могут сосредоточиться на выполняемой работе, у них возникают трудности при необходимости сосредоточиться на чем-либо, выполнении сложных интеллектуальных заданий, запоминании новой информации и так далее.
Общее ухудшение состояния – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности обязательно присутствуют при этом заболевании.
Нарушение сна – также один из характерных симптомов ГТР.
Вегетативные нарушения – при приступах страха или сильной тревоги у большинства больных отмечаются те или иные признаки вегетативных нарушений.
Изменение эмоционального состояния – из-за постоянной тревоги больные чувствуют раздражение, апатию или проявляют агрессию, их характер и манера поведения также меняются.
Мышечное напряжение – тремор и ригидность мышц также характерны для ГТР.

Лечение тревожности

Лечение генерализированного тревожного расстройства требует применение медикаментозной терапии и психотерапии.

Прием медикаментов помогает справиться с приступами страха и тревоги, нормализовать сон, умственную деятельность, смягчить или избавить от вегетативных нарушений и соматических проявлений болезни. Психотерапия должна помочь больному осознать причины возникновения тревожного расстройства и научить его справляться с ними без развития такой тяжелой реакции.

К сожалению, до сих пор надежного и эффективного лечения ГТР не разработано, прием медикаментов дает возможность купировать острые проявления болезни, но полностью избавиться от тревожности удается только части больных после длительного лечения и работы над собой.

Медикаментозное лечение

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ГТР используют:

Транквилизаторы или седативные препараты – уменьшают страх и тревогу, способствуют восстановлению душевного равновесия. Чаще всего применяют: Феназепам, Лоразепам, Клоназепам, Алпрозолам и другие. Транквилизаторы вызывают привыкание, снижают быстроту реакции и имеют много побочных эффектов. Принимать их можно только короткими курсами и только по назначению и под наблюдением врача. Прием седативных препаратов запрещен во время беременности и при работе, требующей предельной концентрации и быстроты реакции.
В-блокаторы используются при выраженных вегетативных нарушениях, они помогают справиться с тахикардией, повышением артериального давления и другими подобными симптомами. Для лечения ГТР рекомендованы Пропранолол, Тразикор, Обзидан, Атенолол. Все вышеуказанные препараты применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой и легочной системы, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, достаточно опасны при передозировке, поэтому целесообразность их назначения и доза рассчитывается для каждого больного индивидуально.
Антидепрессанты – стабилизируют настроение, помогают нейтрализовать проявления тревоги и страха. Генерализированное тревожное расстройство лечится при помощи антидепрессантов последних поколений: Прозак, Золофт, реже используются классические антидепрессанты: Амитриптилин, Азафен и другие.

Психотерапия

Цель всех этих методик – определить причину возникновения тревожного расстройства, выявить какие эмоции или поступки вызывают приступ страха и тревоги и научить больного самостоятельно справляться с этими эмоциями.

Все методики содержат в себе элементы релаксации или – различные способы, помогающие пациенту расслабляться и купировать приступ тревоги в критических ситуациях.

Описание:

Генерализованное тревожное расстройство - психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

Симптомы:

Для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) характерна :
      * стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);
      * генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);
      * нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).
Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства:
   1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при ) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
   2. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).
   3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.
Другими психическими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму. Некоторые пациенты, когда их проверяют на способность к концентрации внимания, жалуются на плохую память. Если действительно выявлено нарушение памяти, то необходимо провести тщательное психологическое обследование для исключения первичного органического психического расстройства.
Другими моторными симптомами являются ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:
      * желудочно-кишечные: сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе;
      * дыхательные: ощущение сжатия в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме) и последствия гипервентиляции;
      * сердечно-сосудистые: ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов;
      * урогенитальные: учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменоррея;
      * нервная система: чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, и .
Пациенты могут просить помощи по поводу любого из этих симптомов, не обращая внимания на симптомы тревоги.
Для ГТР характерны также . Пациенты могут испытывать затруднения при засыпании и ощущение беспокойства при пробуждении. Сон часто прерывистый с неприятными сновидениями. Временами снятся кошмары, при этом пациенты просыпаются в ужасе. Иногда они вспоминают ночные кошмары, а в другой раз не знают, почему проснулись в тревоге. Пациенты с данным заболеванием могут просыпаться неотдохнувшими. Раннее пробуждение по утрам не является характерной чертой этого расстройства, и если оно есть, то необходимо предположить, что оно является частью депрессивного расстройства. У человека с этим расстройством часто характерный внешний вид. Его лицо выглядит напряженным с нахмуренными бровями, поза напряженная, он беспокоен, часто наблюдается дрожь. Кожные покровы бледные. Часто потеет, особенно ладони, стопы и подмышки. Он плаксив, что вначале может навести на мысль о и отражает общую подавленность настроения. Другими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются утомляемость, депрессивные симптомы, обсессивные симптомы, . Однако эти симптомы не являются ведущими. Если они являются ведущими, то должен быть поставлен другой диагноз. Некоторые пациенты временами испытывают гипервентиляцию, при этом к клинической картине добавляются соответствующие симптомы, особенно парестезии в конечностях и головокружение.

Причины возникновения:

Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу, как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства.

Лечение:

Для лечения назначают:

Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов – хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна. Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность – это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно–поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия. Для лечения обчно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.