Тонкая лейкоплакия шейки матки. Лейкоплакия шейки матки – чем опасна болезнь, как ее распознать и лечить? Гормональные и менструальные нарушения

Главная ось всего организма – позвоночный столб, ежедневно подвергается колоссальным нагрузкам. Наибольшая нагрузка приходится на его поясничный отдел.

Рано или поздно это приводит к возникновению проблем со здоровьем позвоночника.

Наиболее распространенной из них является появление межпозвоночных грыж.

Межпозвоночные грыжи в поясничном отделе являются причиной возникновения сильнейших болей.

Своевременно не выявленная и запущенная грыжа может стать причиной серьезных проблем.

Лечебная физкультура является одним из главных способов лечения грыжи поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвоночная грыжа

Межпозвоночные диски состоят их хрящевой ткани (фиброзного кольца) и внутреннего содержимого – ядра, которое имеет желеобразную форму. Фиброзное кольцо создает давление, необходимое для удержания внутреннего ядра диска.

Вся нагрузка во время движения позвонков поясничного отдела приходится на межпозвоночные диски – они являются «амортизаторами», сглаживающими нагрузку на сами позвонки и тем самым предохраняющими последние от постепенного разрушения.

Грыжа межпозвоночного диска – это разрыв фиброзного кольца вследствие травмы или являющееся следствием болезни, при котором его внутреннее содержимое, т.е. ядро, частично (протрузия) или полностью (грыжа) вытекает в спинномозговой канал.

Чаще всего грыжа поясничного отдела позвоночника является следствием :

• сидячего образа жизни;
• чрезмерных физических нагрузок;
• ослабления мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
• генетических заболеваний опорно-двигательной системы;
• травмирования спины.

Выпячивание студенистого ядра приводит к защемлению спинномозговых нервов , что провоцирует возникновение сильнейших болей в области поясницы . Также боли могут отдавать в нижние конечности. Помимо этого грыжа может стать причиной неврологических нарушений.

Основные принципы и методы лечения позвоночной грыжи

Для лечения грыжи специалисты применяют несколько методов лечения :

Но главным методом лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела является применение лечебной физкультуры . Комплекс упражнений должен подбираться квалифицированным специалистом в каждом отдельном случае индивидуально.

Обратите внимание! Подбирая комплекс, специалист должен учитывать тип грыжи , место ее локализации и стадию развития. Заниматься даже столь, казалось бы, безобидным самолечением не стоит, так как это может привести к серьезным последствиям. К применению ЛФК при грыже также имеются и противопоказания.

Применение ЛФК при грыже поясничного отдела

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Применение ЛФК допустимо на всех стадиях развития грыжи , однако выполнять комплекс можно лишь под тщательным присмотром специалиста в этой области.

Но не стоит прибегать к лечебной физкультуре в периоды обострения заболевания – приступайте к выполнению упражнений лишь в период ремиссии, когда болезненные ощущения и другие симптомы, сопровождающие период обострения, стихнут.

Обратите внимание! Если в период обострения грыжи вы приняли решение все же продолжать выполнение упражнений, категорически запрещается применять те из них, которые предусматривают сгибания, а также повороты позвоночного столба.

Противопоказаниями к использованию лечебной физкультуры при грыже позвоночника являются :

• заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• период обострения симптоматики, сопровождающей грыжу;
• онкологические заболевания позвоночного столба и других органов;
• заболевания внутренних органов, при которых физическая активность должна быть ограничена.

Перед тем, как приступить непосредственно к упражнениям обратите внимание на основные правила, которые необходимо соблюдать, занимаясь лечебной физкультурой при грыже :

• Все упражнения должны выполняться не более 15 раз.
• Нагрузку на позвоночник необходимо давать постепенно, т.е. в идеале начинать выполнение упражнений нужно с 5-7 раз и постепенно увеличивать количество выполнений;
• Все упражнения должны выполняться плавно, легко, без чрезмерных усердий, резких рывков, поворотов.
• Категорически исключаются при грыже упражнения, в которых предусматриваются подпрыгивания.
• Каждое упражнение должно обязательно заканчиваться отдыхом – в позе лежа на спине нужно полежать пару минут, осуществляя при этом глубокие вдохи.

Обратите внимание! Не стоит чрезмерно усердствовать и стараться вернуть грыжу на место за один день, пытаясь выполнить максимально возможное количество упражнений и перегружая позвоночный столб. Это чревато последствиями. Позвоночник нужно восстанавливать постепенно, день за днем, проявляя терпение.

Видео: "Упражнения для поясницы"

Упражнения ЛФК на поясницу и техника их выполнения

Все упражнения, выполняющиеся при грыже , предназначены для вытяжения позвоночника и укрепление мышечного корсета , поддерживающего его. Перед выполнением упражнений необходимо немного размяться, разогревая мышцы. Упражнения в позе лежа должны выполняться строго на ровной, твердой поверхности.

Лечебный комплекс при грыже поясничной области позвоночника включает в себя следующие упражнения :

1. Исходное положение - лежа на спине. Обе нижние конечности согните в коленных суставах. Руки расположите вдоль туловища. Напрягая тело, осуществляйте плавные подъемы таза вверх, немного задержитесь в конечной точке и также плавно возвращайтесь в начальную позицию.
2. Лежа на спине согните ноги в коленях. Руки расположите вдоль тела. Приподнимайте таз и поясничную область вверх так, чтобы лопатки при этом не отрывались от пола. В верхней точке задержитесь на несколько секунд, а затем медленно возвращайтесь в исходное положение.
3. Станьте на колени, а затем сядьте на пятки ягодицами. Расположите обе руки прямо перед собой, словно вытягивая их вперед. Тянитесь вперед как можно сильнее, при этом, не отрывая руки от пола. Спина при этом должна округляться. Дотянувшись до максимальной для вас точки, плавно возвращайтесь в исходное положение.
4. Лягте спиной на пол. Поднимите одновременно вверх правую руку и ногу так, чтобы они находились под углом 90 градусов по отношению к корпусу. Задержите обе конечности в таком положении на несколько секунд, а затем вернитесь в начальное положение.
5. Начальная позиция – лежа животом на ровной, твердой поверхности. Обеими руками обхватите голову, сомкнув их при этом в замок. Поднимайте вверх верхнюю часть корпуса. В конечном положении задержитесь на 5 секунд и плавно вернитесь в начальную позицию.
6. Станьте на четвереньки. Поочередно осуществляйте повороты корпуса вправо и влево, при этом, не отрывая ладоней по полу. Поворачивая корпус – ладонями передвигайтесь по полу вслед за ним. Повороты корпуса должны быть максимальными, но не резкими. Очень важно контролировать в этот момент свои ощущения – если станет больно, прекратите выполнение упражнения.
7. Лежа на животе, поднимайте вверх то правую, то левую ногу настолько, насколько это возможно. В конечном положении удерживайте конечности по 5-8 секунд и плавно возвращайтесь в исходную позицию.
8. Исходное положение – сидя на стуле. Руки расположите ладонями на коленях. Осуществляйте наклоны верхней частью корпуса: вперед, назад, вправо и влево. Во время выполнения упражнения необходимо стараться напрягать мускулатуру, окружающую поясничную область, а также мышцы пресса.
9. Станьте на четвереньки. Согнутые в коленях ноги немного разведите друг от друга. Прогибайтесь в спине словно кошка, немного удерживайте спину в таком положении, а затем плавно выгибайтесь в начальную позу.
10. Лежа на спине согните руки в локтевых суставах. Осуществляйте подъемы верхней части корпуса вверх так, чтобы согнутые руки, а также нижняя часть корпуса, не отрывались от пола. Плавно вернитесь в начальное положение.

Если у вас дома имеется турник, то провисание, выполняемое с его помощью , является идеальным упражнением при грыже поясничного отдела позвоночника. По мере возможности провисания можно выполнять на открытой клином межкомнатной двери.

Видео: "Комплекс упражнений при поясничной грыже"

Заключение

Лечебная физкультура является эффективным методом лечения грыжи поясничного отдела позвоночника . Использовать ее можно на всех стадиях развития грыжи, но весь процесс должен строго контролироваться квалифицированным специалистом.

Есть упражнения, от которых рекомендуется отказаться в период обострения грыжи – к ним относятся ротационные и кифозирующие, т.е. предусматривающие сгибание, а также повороты позвоночного столба. Стоит с осторожностью приступать к выполнению лечебного комплекса, если у вас имеются другие заболевания.

Лучшим решением в данном случае будет консультация специалиста , который при необходимости поможет также скорректировать комплекс и подобрать упражнения, подходящие именно для вас.

Патологии опорно-двигательного аппарата являются распространенными в современном мире, так как связаны с пассивным образом жизни и отсутствием физической нагрузки. Лечатся они в большинстве случаев с задействованием лечебной гимнастики, так как медикаментозная терапия самостоятельно не дает нужного эффекта. Сопровождаются занятия изменением образа жизни, правильным питанием и ношением корсета.

Эффективно ли ЛФК?

Лечебная гимнастика показана при грыже поясничного отдела позвоночника, так как положительно воздействует на кровообращение, обменные процессы между мягкими тканями и костной структурой. ЛФК является важной частью лечебной тактики, как эффективное средство реабилитации и восстановление подвижности хребта. Основными положительными результатами от регулярного выполнения назначенных упражнений:

• Восстановление эластичности мышечной структуры.
• Нормализация кровообращения и повышение питания всех тканей в спинномозговом канале.
• Улучшение движения лимфы.
• Возвращение подвижности позвоночника.
• Снижение проявления болевого синдрома.
• Укрепление мышечного корсета.
• Правильная фиксация позвоночника.
• Равномерное распределение нагрузки тела на хребет, за счет снятия блоков.
• Расслабление мышечной структуры, устранение спазмов.
• Снятие воспалительного процесса.

Лечебная гимнастика при грыже позвоночника проводится под контролем специалиста, в частности, на первых порах, впоследствии допускается проведение тренировок в домашних условиях. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей патологии, степени выраженности симптомов. Результативность напрямую зависит от правильности составления комплекса.

Примерный комплекс ЛФК при межпозвоночной грыже позвоночника

Как подбирается комплекс упражнений?

ЛФК при межпозвоночной грыже является важной составляющей выбранной терапии. Комплекс подбирается с учетом локализации патологии, а также симптоматики заболевания. Подобранные упражнения направлены на укрепление тазобедренных суставов и мышечной ткани пресса. Атрофируются они преимущественно из-за низкой активности или развитии патологии позвоночника. Если вовремя не принять меры, грыжа прогрессирует и приводит к серьезной деформации дисков. Нагрузка распределяется на костную и хрящевую ткань, приводя к их разрушению. Идеальный комплекс должен учитывать следующие особенности:

• Возраст пациента.
• Степень его физического развития и подготовки.
• Стадию прогрессирования заболевания.
• Другие назначенные методики лечения.

Назначается ЛФК при поясничной грыже только во время ремиссии, когда острый период полностью купирован. В противном случае занятия приводят к развитию ряда серьезных осложнений (повреждения спинного мозга, защемление сосудов, повышение давления на нервные окончания). Универсальных рекомендаций относительно выбора комплекса не существует, но обычно при патологиях пояснично-крестцового отдела и других областей стоит заняться следующими видами спорта:

• . Занятия проводятся вместе с инструктором и позволяют улучшить эластичность мышечной ткани. Допускаются далеко не все виды асан, но некоторые из них позволят существенно улучшить состояние пациента.
• Плавание . Оказывает положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат, нормализует кровообращение и снимает с позвонков лишнюю нагрузку, зажимы, ущемления и блоки. Благодаря воде нормализуется психологическое состояние, человек быстрее расслабляется. Регулярные занятия устраняют боль, усиливается поступление крови в отдельные области, устраняется дискомфорт в спине.
• Пилатес . Некоторые упражнения из этого вида спорта улучшают осанку, нормализуют подвижность позвонков, делают позвоночник более гибким. Занятия проводятся только вместе с инструктором.
• Комплекс Дикуля . Не обходится лечение спины и без техник, разработкой которых занимались специалисты и врачи-ортопеды. Эту методику предлагает доктор, сам перенесший перелом позвоночника и поэтому сам перепробовал множество способов и методик. Его комплекс включает в себя только самые эффективные.
• Упражнения Бубновского . Еще один специалист, который предлагает вылечить позвоночник с помощью кинезиотерапии. Она позволяет задействовать в работе даже мелкие мышцы, и тем самым быстро избавиться от спазмов. За короткое время хребет становится эластичным, более гибким, а мышечный корсет сильнее.

Хорошо сказывается на состоянии спины и межпозвоночных дисков вис на турнике. Его назначают часто даже в качестве профилактики, если высок риск развития грыжи, выпячивания диска. Но растяжение должно проводиться под контролем специалиста, так как, в противном случае, оно будет осуществляться неравномерно.

Важная информация! Заниматься полноценной физкультурой в период лечения категорически запрещено, так как это спровоцирует смещения или более серьезные процессы.

Первые занятия лечебной гимнастикой должны проводиться под строгим контролем специалиста

Правила безопасности

Выполняя ЛФК при поясничной грыже крайне важно не перестараться, чтобы не навредить здоровью. Для этого существуют простые правила, которые позволят проводить тренировки корректно:

• Каждый раз надо отслеживать состояние для исключения болевых ощущений. При первых появлениях чрезмерного дискомфорта необходимо занятие прекратить.
• Следует избегать прыжков, ударной техники или резких движений, поворотов.
• На проблемные места нагрузка должна быть минимальной для исключения травмирования.
• Лечебная физкультура при межпозвоночной грыже исключает чрезмерные усилия или большую амплитуду движений.
• Наращивается интенсивность работы со спиной и длительность постепенно, предпочтение отдается плавным движениям, не вызывающим дискомфорт.
• Занятия выполняются каждый день или по графику, назначенному врачу.
• Нельзя допускать сильной усталости, при лечении выполнение упражнений «на износ» запрещается.

ЛФК при позвоночной грыже не должны вызывать дискомфорта или боли и выполняться на минимальных нагрузках. Полезно для начала напрягать отдельные части тела в положении лежа на полу или ровной твердой поверхности (шейный отдел, затем грудной, руки, ягодицы, ноги). Только потом можно переходить к более сложным подходам.

Йога предлагает отличные комплексы для улучшения здоровья позвоночника, растяжения его и повышения подвижности

Эффективные упражнения

Лечебная гимнастика при позвоночной грыже направлена на купирование основных симптомов патологии. Это спазмы, боли, дискомфорт, онемение конечностей. Обычно они пропадают через две недели регулярных тренировок. Рекомендуется ЛФК в период восстановления после реабилитации, а также при других патологиях, независимо от возраста пациента. Все манипуляции выполняются только на ровной поверхности, желательно на полу. Количество повторений не больше 10.

Полезным упражнениями при межпозвоночной грыже выделяют:

• Принять положение исходное положение, лежа на полу, ноги и руки вытянуть вдоль туловища. Корпус поднимать медленно вверх, в качестве опоры использовать руки и ноги. В таком положении удерживать тело 8–10 минут. Время и расстояние от пола увеличиваются постепенно.
• Еще одно упражнение полезное для позвоночника в целом. Необходимо лечь на спину, вытянуть руки вперед, ноги согнуть в коленях. Голова поднимается вверх на 15 см, ствол хребта остается без движения. Удерживается в положении на протяжении 20 секунд.
• Сесть на стул, вытянуть ноги прямо, развести их в сторону. Плавно опуститься к каждой ноге по 15 раз.
• Сесть на корточки таким образом, чтобы ягодицы упирались в пятки. Потянуться вперед руками, насколько это позволяет растяжка.
• Лечь на спину, ноги, согнутые в коленях, потянуть к груди. В таком положении пробыть в течение 10 секунд.

Описанные упражнения полезны для поясницы, шеи, грудного отдела или любого другого. Чем раньше назначается ЛФК, тем выше ее эффективность. В период реабилитации после операции, проводиться она должна только под контролем медицинского персонала. Основной ее целью в этом случае является адаптация в быту, профилактика появления боли и нормализация обменных процессов.

В острый период крайне важно организовать правильно спальное место, выбрав качественный матрас и подушку, желательно с ортопедическим эффектом

Что делать в острый период?

Физическая нагрузка в период обострения грыжи шейного отдела, грудного или в пояснице категорически запрещена, так как приводит к серьезному осложнению состояния больного. Но в этот период пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Использование только ортопедического матраса и подушки для сна.
• Строго постельный режим и исключения чрезмерной нагрузки на позвонки.
• Ношение корсета не больше рекомендованного времени, продолжительность назначается индивидуально.
• Если причиной стало ожирение, строго соблюдается диета для снижения массы тела.

В период лечения пациенту важно отказаться от физических нагрузок совсем, больше отдыхать, дышать свежим воздухом. По мере нормализации состояния назначаются упражнения лежа на полу, на гимнастическом шаре, шведской стенке. Индивидуально составленный комплекс гимнастики корректируется постепенно, с учетом динамики заболевания.

Противопоказания

Лечение поясничной грыжи в домашних условиях недопустимо в период обострение заболевания или повышении температуры тела. В это время любые воздействия и усиление кровотока только ухудшат самочувствие. Кроме этого, выделяют следующие противопоказания:

• Онкология или метастазы в позвоночник.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Обострение болезней внутренних органов.
• Инсульт или инфаркт.
• Предынфарктное состояние.
• Послеоперационный период.

Заниматься самолечением может быть опасно, так как комплекс упражнений должен составляться специалистом и сопровождаться обязательно другими методами улучшения самочувствия пациента. Обычно это прием витаминов и минералов, занятия плаванием и посещение массажиста.

Важная информация! При проведении лечения грыжи категорически запрещено заниматься тяжелой атлетикой, делать скручивания, бегать на дальние дистанции, нагружать межпозвоночные диски другими упражнениями и выполнять жим ногами.

Лечение шейной грыжи или другого отдела позвоночника проводится при помощи физических упражнений, но только под контролем специалиста. Благодаря правильно подобранному комплексу снижается давление на нервные корешки, купируется проявление болевого синдрома и спазма.

Без движения восстановление нарушенной работы опорно-двигательного аппарата вряд ли пройдет успешно. Не зря врачи не устают повторять, что движение должно составлять значимую часть жизни людей, особенно тех, кто проживает в больших городах и лишен возможности регулярной ходьбы, не говоря уже о полноценном спорте.

Если проблемы уже появились, то любой вид физической активности для терапевтической цели не подойдет. Так, ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника (лечебная физкультура) должна быть специальной, направленной на снижение мышечного тонуса в области позвоночного столба. Какие упражнения считаются наиболее эффективными в борьбе с этим заболеванием, и что категорически противопоказано таким пациентам?

Лечебная физкультура приносит ощутимую пользу организму. Правильно подобранный комплекс упражнений способен:

• стабилизировать обменные процессы;
• значительно укрепить мышечный корсет;
• расслабить мышечные волокна;
• нормализовать нарушенное кровообращение;
• снизить уровень болевых ощущений;
• устранить спазмы (непроизвольные мышечные сокращения) без лекарств;
• разгрузить позвоночник – не только во время тренировок, но и несколько дней после их окончания;
• стимулировать подпитку позвоночника – за счет улучшения проводимости и доступа питательных компонентов к сочленениям.

Приведенный выше список бонусов, которые получит человек, решивший включить в свою жизнь ЛФК при грыже позвоночника, – достаточное основание для положительного решения в пользу физкультуры. Но упражнения необходимо выполнять правильно, иначе они могут принести вред. Каких рекомендаций следует придерживаться?

Нельзя оказывать большую нагрузку на проблемные места. Казалось бы, если именно этот участок позвоночника нуждается в терапевтическом вмешательстве, то именно на него следует делать упор при выполнении комплекса упражнений. На самом деле все совсем не так. Укреплять можно смежные участки, которые с увеличением мощности возьмут на себя часть ежедневной нагрузки «больной зоны».

Необходимо подбирать такие упражнения, которые не провоцируют болевые ощущения. Понять это можно еще при выполнении комплекса в первый раз.

Появление боли во время тренировки должно насторожить пациента. Возможно, пациент пропустил этап разминки, и его тело было недостаточно разогрето перед активными упражнениями. В любом случае лучше остановить тренировку и возобновить ее только после того, как боль утихнет, или вовсе отложить зарядку до следующего раза.

Боли в спине во время выполнения лечебных упражнений быть не должно

Необходимо постоянно отслеживать свое состояние. Любая боль – это сигнал к тому, что необходимо прекратить выполнение данного упражнения, а при сохранении болезненных ощущений следует вовсе завершить комплекс упражнений на сегодня. Если подобное повторится и в следующий раз, то необходимо обратиться к тренеру по ЛФК или лечащему врачу.

При проблемах пояснично-крестцового отдела позвоночника следует избегать быстрых поворотов, ударов спиной, прыжков и других резких действий, выполняемых в быстром темпе. Эти движения для лечения заболеваний спины считаются запрещенными.

Первоначальная нагрузка на тело должна быть минимальная, ведь организм должен постепенно привыкать к новому режиму. Постепенно интенсивность тренировок можно увеличить, равно как и их длительность.

Время одной тренировки в среднем должно занимать 20 минут. Этого вполне достаточно для того, чтобы мышцы и суставы разогрелись и разработались, а регенеративные процессы активизировались. Можно выполнять гимнастику утром, как зарядку, но это совершенно не обязательно. У ряда пациентов интенсивная физическая нагрузка по утрам приводит к появлению сердечных проблем, да и в целом вызывает чувство отторжения, что может в корне убить желание к ее выполнению.

Наконец, негативные эмоции – это путь к депрессии, а это не лучший способ вернуть здоровье своей спине. Иными словами, нужно выбрать свое любимое время для тренировки. Проще всего записать лечебные занятия на видео, чтобы просматривать их и запоминать технику выполнения.

Кроме того, на видео тренер может указать, каким детали при выполнении упражнения следует уделить особое внимание. Пациентам после операции не стоит торопиться сразу же приступать к активным физическим нагрузкам, но и находиться длительное время в лежачем положении также нельзя. Сроки для начала гимнастики устанавливаются в каждом случае индивидуально.

Комплекс лечебной гимнастики при межпозвоночной грыже

Тренер может показать множество упражнений на укрепление мышечного корсета. Вот как примерно может выглядеть лечебный комплекс:

• Исходное положение – лежа на спине. Необходимо вытянуть руки и сомкнуть их за головой. Теперь ноги сгибают в коленях, поднимают и подтягивают к груди. В этом упражнении скорость не является главным фактором. Важно прочувствовать вытягивание, растягивание всего тела.
• В положении лежа на спине положить руки под колени и подтянуть бедра к груди. Подбородок при этом должен находиться между колен.
• Чтобы повысить эластичность позвоночного столба, необходимо дотронуться левой стопой до правого колена, а левую руку выпрямить на полу. Правое колено прижать к полу. Голову при этом держать в противоположном направлении. Повторить упражнение для левого колена.
• Необходимо сидя на четвереньках выгибать спину вверх и вниз, как это делает кошка.
• Исходное положение – лежа на спине. Под ноги необходимо поместить предмет (например, стул), чтобы в коленях образовался прямой угол. Теперь нужно поднимать туловище к коленям. Упражнение слегка напоминает классическую прокачку пресса, и оно действительно укрепляет мышечный корсет спереди.
• Исходное положение – лежа на боку. Необходимо опереть левый локоть о пол и согнуть колени назад. Теперь человек должен попытаться приподнять бедро, а вместе с ним – и корпус тела, задержаться в таком положении 100 секунд, а затем вновь вернуться в исходное положение. Упражнение повторяется и для правой стороны.

Каждое упражнение необходимо выполнять по 10 раз. Можно повторять этот комплекс, сделав 2 или 3 подхода, чтобы длительность всей тренировки составила 15-20 минут.

Гимнастика в домашних условиях по методу Бубновского

При проблемах с поясницей доктор Бубновский рекомендует использовать тренажеры. Полезными будут следующие упражнения:

• Жим штанги. Необходимо выполнять жим штанги из положения лежа, слегка приподнимая таз и поясничную зону, чтобы способствовать поступлению нагрузки в эту область.
• На турнике: можно поднимать ноги (прямые и согнутые) из положения на весу. Это очень эффективное упражнение способствует одновременно вытягиванию позвоночного столба и укреплению мышечных зон на спине, а потому может применяться при разных проблемах со спиной.
• Подъем прямых ног на прямых брусьях. Человек держится за два параллельных бруса и поднимает вверх ноги насколько высоко, насколько он сможет.
• Понадобится тренажер «наклонная доска». Необходимо лечь на доску, ухватиться за верхние брусья руками и постепенно подтягивать ноги к животу. Упражнение выполняется на выдохе.

Тренажер «наклонная доска» является отличным подспорьем для пациентов с проблемами в спине. Со временем можно освоить и другие упражнения на этом тренажере

Плавание

О нем следует поговорить отдельно, поскольку именно этот вид физической активности наименее травматичен для всех суставов и при этом задействует максимальное количество органов и тканей. Во время плавания создается нагрузка на мышцы, но распределяется она при этом равномерно по всему телу, а не только на определенные участки позвоночного столба, как в предыдущем комплексе.

Это позволяет тренировать мышцы спины и при этом снимать нагрузку с поясницы. К слову, регулярное плавание сводит риск рецидивов межпозвоночной грыжи к нулю. Под действием воды происходит эффективная и при этом безболезненная растяжка (вытяжение) позвоночного столба, отчего ликвидируется смещение, вдавливание, защемление в межпозвонковой зоне.

Именно по этой причине многие пациенты, которые выбрали именно плавание в качестве лечебной физкультуры, легко уменьшают суточную дозировку принимаемых препаратов (в основном – обезболивающих).Такие тренировки улучшают общий эмоциональный фон за счет выделения эндорфинов, а хорошее настроение после ЛФК – это верная гарантия того, что пациент обязательно вернется в бассейн.

Подводим итоги

ЛФК потому и называют лечебной, потому что она восстанавливает состояние позвоночного столба ничуть не хуже, чем все препараты, физиотерапия и другие методы. Для пациентов с грыжей позвоночного столба следует заниматься физической культурой хотя бы 2 раза в неделю, что позволит повысить прочность мышечного корсета и станет отличной профилактикой рецидива.

Межпозвоночная грыжа, локализованная в том или ином отделе позвоночного столба – довольно частая патология современного прямоходящего человека. В патогенезе заболевания находится деформация межпозвоночного диска (анатомической структуры, соединяющей позвонки) и выпячивание его за пределы позвоночного столба. Выступающая часть диска сдавливает близлежащие ткани, в том числе, нервы, сосуды, а иногда и спинной мозг, что и приводит к развитию типичной симптоматики заболевания и нарушению функций позвоночника и внутренних органов.

Заболевание часто связывают с остеохондрозом позвоночника, считая его одной из основных причин деформации межпозвоночных дисков. Однако список причин и предрасполагающих к патологии факторов гораздо шире, и развивается она вследствие неправильных нагрузок на позвоночник.

Лечение заболевания является комплексным, подбирается индивидуально в зависимости от стадии болезни, общего состояния пациента и сопутствующей патологии, включает методы консервативной терапии, а в ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Лечебная гимнастика при грыже позвоночника является обязательным элементом лечения, способствует укреплению мышц, активации кровообращения в пораженном сегменте позвоночника и уменьшению симптоматики.

Особенности гимнастики при грыже межпозвоночного диска

Лечение грыжи упражнениями способствует формированию приспособительных механизмов, которые направлены на установление физиологического равновесия в пораженном сегменте позвоночника. Занятия позволяют предупредить дальнейшее прогрессирование болезни, ускорить процессы резорбции, которые приводят к рассасыванию или значительному уменьшению размеров грыжевого выпячивания. Физическая активность сопутствует основной терапии, лечебному режиму, диете и другим мероприятиям, назначенным врачом и при правильном выполнении приводит к:

• уменьшению боли;
• устранению других симптомов (покалывания, головных болей, онемения в спине, конечностях и др.);
• восстановлению гибкости позвоночника;
• повышению общего тонуса и настроения. А правильная мотивация, как известно, только способствует лечению болезни.

Для каждого отдела позвоночного столба существуют отдельные комплексы упражнений. В зависимости от стадии и тяжести болезни, занятия проводятся в щадящем, лечебно-тренировочном и тренировочном режимах. Первые два приводят к мобилизации и растяжению позвоночника, а также расслаблению мышечной ткани. Третий направлен на стабилизацию позвоночного столба.

Правила проведения упражнений при грыже позвоночника:

Все приемы, их комбинация, количество повторов должны подбираться врачом! При резком или неправильном движении может развиться ущемление нервных корешков или даже разрыв фиброзного кольца поврежденного диска. Желательно обучиться лечебной гимнастике в условиях реабилитационного отделения под руководством инструктора ЛФК, а как минимум — проконсультироваться у лечащего врача, можно ли выполнять те или иные приемы в вашем конкретном случае.

1. Недопустимы любые приемы, требующие резких движений, высокоамплитудных наклонов из положения стоя, прыжков, значительных вращательных движений туловища, глубоких приседаний, подъема тяжестей и сильного скручивания позвоночного столба, а также бег.
2. Занятия проводятся регулярно, каждый день, в предварительно проветренном помещении, лучше всего на полу на специальном гимнастическом коврике.
3. Все приемы выполняются в медленном темпе, плавно и аккуратно, отслеживая состояние и любые ощущения: головокружение, онемение, покалывание и боль свидетельствуют о том, что упражнение выполняется неправильно или противопоказано в конкретном случае. Если возникла небольшая боль после первого дня тренировок, следует полежать на спине на ровной поверхности, разгрузить спину.
4. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются постепенно.
5. Технически сложные упражнения не стоит пытаться выполнить с первого раза. Позвоночник должен стать более гибким, а это возможно только после 1-2 месяцев тренировок.
6. Каждое упражнение, если не указано иное, повторяют 5-10 раз.
7. После занятия не должно быть сильной усталости. Если это имеет место, нужно уменьшить длительность ЛФК и количество повторов.
8. Помимо комплекса, дополнительно в течение дня при условии хорошего самочувствия и адекватной реакции организма рекомендованы:
   • утренняя гимнастика в виде 10-минутной разминки;
   • короткие разминки и разгрузка позвоночного столба через каждые 2 часа;
   • разгрузка спины перед сном (спокойная прогулка, плавание, дыхательная гимнастика Стрельниковой).

Как можно быстро достичь терапевтического эффекта? Ответить на этот вопрос сложно, даже в легких случаях лечение может растянуться на период от полугода до нескольких лет. В любом случае, не нужно надеяться на моментальное излечение (а уж тем более верить сомнительным способам и целителям, которые обещают избавиться от грыжи за неделю). Это длительный процесс, который требует терпения и настойчивости от пациента.

Упражнения в остром периоде при межпозвоночных грыжах разной локализации

Гимнастика для спины при грыже в остром периоде исключает прямую нагрузку на позвоночник (в т.ч., активные движения) и направлена на полное расслаблением мышц в пораженном сегменте. Параллельно проводятся движения с напряжением мышц рук и ног и других частей тела. Такое уникальное сочетание обеспечивает максимальный эффект и приводит к значительному улучшению состояния, растяжению позвоночника и устранению неприятных ощущений в конечностях.

Тренировку проводят из положения лежа на спине, на жесткой, ровной поверхности.

Техника выполнения	Эффект	Картинка
Лечь на спину. Закрыть глаза и попытаться максимально расслабить тело. Выполнять глубокие ровные вдохи и выдохи. Проводить в течение минимум 5 мин.	Расслабление мышечной ткани и снятие напряжения с позвоночного столба.
Исходное положение такое же. Медленным движением потянуть носки ног на себя, чтобы почувствовать растяжение позвоночника, затем расслабиться. Повторить еще 4 р.	Растяжение позвоночника.
Скользящим движением согнуть ноги в коленях, чтобы стопы не отрывались от пола. Медленно привести колени к груди, обхватив руками голени и прижимая их к себе. Согнуть голову, попытаться подбородком дотянуться до колен. Зафиксировать это положение, как будто свернуться в клубок. Повторить 1 р.
Лежа ровно на спине, руки параллельно телу, дыхание спокойное: быстро сжимать и разжимать пальцы рук. Повторить 10 р.	Нормализация кровообращения в верхних конечностях, устранение парестезий.
Лечь на спину. Развести руки, согнуть их в локтевом суставе и сжать кисти в кулак, пытаться кулаками дотронуться плеча. Затем выпрямить руки и расслабить кисти. Повторить 10 р. в быстром темпе.	Укрепление мышц плеча, восстановление кровообращения, избавление от парестезий.
Поочередно тянуть на себя носок то левой, то правой ноги. Повторять на счет от 1 до 20 в быстром темпе.	Нормализация кровообращения и избавление от парестезий в нижних конечностях.

Какие упражнения делать при грыже в период ремиссии

Комплекс следует начинать с приемов, выполняемых на спине. После освоения последних можно добавить упражнения на животе, четвереньках из их положения сидя. А вот упражнения из положения стоя при межпозвоночной грыже не рекомендуются даже после стабилизации позвоночного столба, поскольку дают максимальную нагрузку на него (исключение –патология шейного отдела).

Техника выполнения	Эффект	Картинка
Лечь на спину, поднять голову и держать ее на весу, считая до 10, одновременно потягивая на себя носки ног. Повторить 4 р.	Укрепление мышечной ткани, верхнего отдела спины и шеи. Растяжение позвоночника.
Лечь на спину, поднять голову и держать ее на весу, считая до 5, приподняв выпрямленную правую ногу и удерживая ее на расстоянии 15 см на весу. Повторить такой же прием с левой ногой. Повторить 4-8 р.	Укрепление мышц спины.
Лечь на спину, и «крутить велосипед», сначала с одной ноги, затем с второй. Начинать по 30 сек. минуте на каждую ногу, довести до 2,5 минут.	Укрепление мышц ног и спины.
Лечь на спину, руки в стороны, согнуть ноги в коленях, стопы поставить на полу. Наклонять ноги вправо-влево, выполняя аккуратное скручивание в поясничном отделе.	Восстановление подвижности и гибкости в поясничном отделе позвоночного строба.
Лечь на живот, руки вытянуть вперед, ладонями вниз. Оторвать прямые руки и ноги от пола (незначительно, на высоту около 10 см) и зафиксировать это положение на 10 сек. Повторить 2 р.	Укрепление мышечного корсета спины.
Лечь на живот, руки параллельно телу. Быстро сгибать ноги в коленях, стараясь пятками дотронуться до ягодиц. Повторить 10 раз.	Растяжение позвоночника, улучшение кровообращения в ногах, укрепление мышц спины.
Стать на четвереньки, прогнуть спину, подняв подбородок вверх. Затем выгнуть спину дугой, голову опустив вниз. Повторить 5–10 раз в медленном темпе.	Улучшение гибкости позвоночного столба.
Сесть на пол, медленно наклонять голову вперед-назад, а затем вправо-влево.	Восстановление гибкости в шейном отделе.
Выполнить вис на перекладине на выпрямленных руках, чтобы тело было на весу, но без отжимания, сколько получится. Это упражнение можно выполнять только при согласовании с врачом – в ряде случаев вытягивание позвоночника приводит к еще большему спазму мышц!	Разгрузка и растяжение позвоночника.

Гимнастика для спины при грыжах разной локализации в стадии ремиссии

Упражнения при шейной грыже

Приступать к ним можно после того, как прошел острый период, основные симптомы ушли либо значительно уменьшились. Упражнения при грыже шейного отдела способствуют улучшению кровообращения в головном мозге и поврежденных участках, устранению болей в шее и голове, шума в ушах. Помогают восстановить подвижность позвоночного столба, увеличить его гибкость, разгрузить напряженные мышцы.

Техника выполнения	Картинка
Лечь на спину на мягкий гимнастический коврик или ровную кушетку. Мягко, без сильного упора давить затылком на кушетку/коврик. Затем из этого же положения давить затылком на руку. Выполнить несколько подходов.
Лечь на спину и приподнять над полом голову под углом 45°. Постараться удержать ее в таком положении 10 секунд. Повторить 5 р.
Лечь на живот и давить лбом на поверхность (аналогично вышеописанному). Затем из этого же положения давить затылком на руку.
Сесть на стул или на пол с ровной спиной. Поочередно опускать и поднимать плечи. Повторить в течение 3 мин.
Сесть на стул или на пол с ровной спиной (или стать, если так удобнее), руки расслабить и положить на колени или на пояс (если упражнение выполняется стоя). Поворачивать голову влево и вправо, сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая угол поворота. Плечевой пояс должен быть зафиксирован.
Упражнение выполняется аналогично вышеописанному, но голову наклоняют взад-вперед, стараясь дотронуться подбородком до грудной выемки. Однако сильно запрокидывать голову назад нельзя. Плечевой пояс должен быть зафиксирован.
Из положения сидя медленно повернуть голову вправо, затем зафиксировать на 5 сек. в этом положении, и влево, также зафиксировать на 5 сек.
Стать на четвереньки и медленно опустить голову вниз, чтобы она свисала свободно, и своей тяжестью как бы вытягивала позвоночник. Оставаться в такой позе 1-2 минуты.

Упражнения при грудной грыже

Поражение в данном отделе развивается медленно и чаще возникает на фоне травм или остеохондроза. Гимнастика для позвоночника при грыже грудного отдела позволяет улучшить подвижность позвоночного столба, обеспечивает возможность глубокого дыхания.

Техника выполнения	Картинка
Сесть на стул, руки положить за голову и прогнуться назад так, чтобы спина оказалась прижата к верхней части спинки стула. После этого наклониться вперед. Повторить 3-4 р.
Сесть на стул, руки положить за голову, верхняя часть спины должна упираться в край спинки стула. Выполнять прогибы, аналогично описанным выше, но с соблюдением техники дыхания: делая вдох при прогибе назад и выдох при наклоне вперед. Повторить упражнение 3-4 р.
Лечь на спину на прямую поверхность, под область грудного отдела положить среднежесткий валик с диаметром 10 см. Руки положить за голову. Прогнуться и выполнить вдох, потом приподнять туловище и сделать выдох. Повторить 3-4 р., продвигая валик вдоль позвоночника.
Лечь на спину, согнуть и поджать к груди ноги. Медленно понять голову и приблизить лоб к коленям, не спеша принять первоначальную позу. Повторить 10 р.
Лечь на пол, ноги согнуть в коленях, руки упереть локтями в пол на уровне плеч. С этого положения поднять корпус, чтобы образовался небольшой мостик, зафиксировать положение и опуститься. Повторить 5 р.
Сесть на стул и обернуть полотенцем нижнюю часть грудной клетки, ухватиться руками за свободные концы полотенца. Глубоко вдохнуть, а на выдохе стянуть полотенце. Сделать вдох, ослабив натяжение полотенца. Повторить 5-10 р.
Стать на пол, ноги поставить немного врозь. Вытянуть руки над головой, при этом левой рукой захватить запястье правой руки. Выполнять наклон влево, при этом потягивая правую руку. С правой стороны будет ощущение скованности боковых мышц грудной клетки. Поменять руки и повторить в обратную сторону. Выполнить по 5-10 р. в каждую сторону. Упражнение допустимо только после полугода тренировок!

Упражнения при поясничной грыже позвоночника

Гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение, выработать приспособительные механизмы, позволяющие восстановить физиологическое равновесие в поясничном отделе позвоночника. Упражнения при поясничной грыже уменьшают протрузию дисков, способствуют устранению блокирования нервных корешков.

Лечь на живот и вытянуть вперед руки. Медленным движением поднять руки и ноги, выгнуть туловище и удержать такую позу 3 сек., затем попробовать прогнуться еще больше, ощущая напряжение мышц поясницы. Медленно опуститься в начальное положение. Повторить 4-5 р.
Лечь на живот, руки согнуть в локтях, упереться ладонями в пол на ширине плеч. Медленно приподнять здоровую ногу (в которую не отдает боль от спины) и прогнуться. Удержать положение 3 сек. и опуститься на пол. Повторить 4-5 р.
Лечь на живот, одновременно вытянуть правую руку вверх и вперед, а левую ногу назад немного вверх. Затем поменять руку и ногу. Должно быть ощущение, что позвоночник растягивается.
Стать на четвереньки. На вдохе сгорбиться (прогнуть спину вверх) и еще удержать это положение пару секунд, а на выдохе прогнуться вниз, запрокинув голову назад. Повторить 4-5 р.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Приподнимать таз, напрягая мышцы ягодиц. Удерживать тело в верхней точке 3-5 секунд и медленно опуститься на пол. Повторить 4-5 раз.
Лечь на спину и поочередно подтягивать согнутые в коленях ноги к груди, удержать в верхней точке несколько секунд и медленно принять исходное положение. Повторить по 5 р. на каждую ногу.
Лечь на спину и выполнить движения ногами «велосипед» в течение 1-3 мин.
Лечь на спину, руки вытянуть перед собой, ноги немного согнуть в коленях, медленно приподнять верхнюю часть туловища, потянувшись к коленям. Задержаться в данной позе 10-15 сек., медленно лечь. Повторить 3 р.

При грыже поясничного отдела также полезны: йога, плавание в бассейне, пилатес, бодифлекс и специальные тренировочные системы по авторам.

Отдельного внимания заслуживают упражнения Бубновского при грыже, которыми врач и его коллеги обучают пациентов в центах кинезитерапии. Все методы основаны на задействовании внутренних резервов организма, т.е. на самовосстановлении. Кроме того, в центрах Бубновского имеются специальные, разработанные им тренажеры, которые усиливают эффект от тренировок. Гимнастика Бубновского уникальна: лечебные комплексы нельзя найти в интернете, их разрабатывают индивидуально для каждого пациента с учетом восстановительных возможностей организма. Многие люди, которые пролечились в центрах доктора, считают себя абсолютно здоровыми людьми. Однако не все, в том числе в медицинской среде, поддерживают авторский метод лечения, считают опасным полный отказ от медикаментозного лечения, который позиционируется Бубновским.

Упражнения после удаления грыжи

Ранний восстановительный период исключает нагрузку на позвоночник, поэтому ЛФК может быть назначена не ранее чем через 2-4 недели после проведения операции.

Устоявшейся программы упражнений, которой придерживаются все пациенты после удаления грыжи, на сегодня не существует. Реабилитация и выбор конкретных методов зависят и от степени сложности заболевания, и от способа хирургического вмешательства, и от особенностей организма пациента. Для каждого периода реабилитации подбирается комплекс упражнений, очень важно не превышать допустимую нагрузку и в целом соблюдать щадящий, ограничительный режим, который позволит избежать рецидива.

Упражнения при грыже межпозвоночного диска – не панацея, но доказанный, эффективный и бесплатный способ, позволяющий взять заболевание под контроль и улучшить состояние здоровья!

Пояснично-крестцовая грыжа – сложное патологическое поражение, что трудно поддается лечению. Больной все время чувствует дискомфорт – неприятные ощущения при длительном нахождении в сидячем положении, при физических нагрузках, повороты и наклоны болезненны. Для борьбы с грыжей пояснично-крестцового отдела существует множество методик, но, каждая из них может иметь, как свои преимущества, так и противопоказания. Самой эффективной признано считать лечебную гимнастику, что не имеет практически никаких ограничений.

Чтобы понять, как противодействовать недугу, следует разобраться в его клинической картине. При повышении давления в межпозвонковых дисках начинает развиваться дегенеративный процесс, что приводит к образованию грыжи. Пульпозное ядро выпячивается, вследствие чего происходит сдавливание дисков. Стоит отметить, что пояснично-крестцовая грыжа – это одна из самых тяжких форм остеохондроза, которая сложно поддается терапии. Первопричины развития данной грыжи просты – это превалирующий сидячий образ жизни, регулярное поднятие тяжестей, ожирение, травмы.

Симптоматика межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Внимание! Не рекомендуется запускать грыжу пояснично-крестцового отдела, поскольку болезненность может быть настолько сильной, что человеку будет очень трудно передвигаться. Постоянные прострелы будут требовать только лежачего положения. Если своевременно не начать лечение, то межпозвонковая грыжа может привести к инвалидности, поскольку происходит патологическое поражение тазобедренных суставов.

Как помогает гимнастика?

Разобравшись с тем, насколько опасна пояснично-крестцовая грыжа, следует подобрать правильные лечебные упражнение, которые принесут результат. ЛФК при межпозвоночной грыже применяется для:

• укрепления мышечного корсета;
• устранения возникающих спазмов;
• расслабления мышц;
• улучшения процесса кровообращения;
• стимуляции процесса подпитки клеток позвоночника;
• стабилизации обменных процессов;
• снижения уровня боли;
• разгрузки позвоночника.

Если начать применять лечебную гимнастику на ранней стадии заболевания, то можно предотвратить разрастание грыжи и не допустить осложнений, а главное, регулярное применение ЛФК избавляет от необходимости оперативного лечения.

Выбор упражнений должен происходить только с лечащим врачом, поскольку лечебная гимнастика может не только вылечить, но и нанести вред, если выполнение будет происходить не надлежащем путем. К примеру, скручивание и резкие повороты могут сместить диска и значительно ухудшить клиническую картину, заставить недуг прогрессировать.

Правильная техника выполнения гимнастических упражнений

Категорически запрещено выполнять какие-либо упражнения, когда межпозвоночная грыжа находится в острой форме, ведь воспалительные реакции таким образом можно только усилить. На этой стадии заболевания важнее всего устранить воспалительный процесс, и только после этого приступать к гимнастике.

Лечебная гимнастика должна проходить в пределах установленных правил:

1. Каждый раз, выполняя упражнение следует обращать внимание на любые изменения ощущений в организме. То есть, когда возникают болезненные ощущения, то следует срочно прекратить выполнение данного упражнения.
2. Начало некоторых упражнений может характеризоваться дискомфортными, но не болезненными ощущениями – это со временем пройдет. Если последующие разы при выполнении упражнений дискомфорт сохраняется, то необходимо проконсультироваться со специалистом.
3. Не рекомендовано в первые месяцы применения гимнастики выполнять скручивания, поскольку они могут только навредить.
4. Гимнастические занятия для достижения эффекта требуется выполнять ежедневно по несколько раз в день. Только таким образом, можно быстро и безболезненно укрепить мышцы спины и снять неприятные дискомфортные ощущения.
5. Длительность ежедневной тренировки должна быть не менее двадцати минут.
6. Главное правило при лечении грыжи гимнастикой – никаких резких движений. Упражнение должно выполняться только медленно и плавно, чтобы позвоночник не перегружался.
7. Нельзя быстро увеличивать нагрузки во время тренировок. Начало тренировок должно быть из нескольких, но не длительных тренировок. Затем с каждым разом больному нужно будет повышать нагрузку, и увеличивать длительность занятия.

О том, как оздоровить пояснично-крестцовый отдел позвоночника, можно узнать, пересмотрев видеоролик.

Видео — Оздоровление и восстановление функций в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Комплекс упражнений

Если у пациента диагностирована грыжа пояснично-крестцового отдела, то рекомендуется выполнять тренировки расслабляющего характера (с них нужно начинать гимнастику). Для этого потребуется подушка и стул. Больной ложится животом на стул, нижние конечности остаются согнутыми в коленях (мышцы должны быть полностью расслабленными). Подушка в данном случае необходима, чтобы стул не давил в живот. В данном положении необходимо провести не менее трех-пяти минут.

Стандартные упражнения, укрепляющие мышцы спины и улучшающие функциональность позвоночника

Упражнение 1

Больной лежит на спине, ноги при этом должны быть согнуты в коленях, а руки находится вдоль тела. Мышцы живота максимально напрягаются, и проводится дыхательная гимнастика (на восемь — вдох, на четыре — выдох). Предусматривает двенадцать подходов.

Упражнение 2

Больной остается лежать на полу, но ноги уже не в согнутом виде, а вытянуты. Затем следует приподнять корпус, но ноги при этом не оторвать от пола. В такой позе необходимо задерживаться на протяжении десяти секунд. После чего плавно вернуться в прежнее положение на спину. Отдых длиться не более пятнадцати секунд, после чего снова повторяется поза. Требуется пятнадцать подходов.

Упражнение 3

Больной остается в прежнем положении, но ноги немного сгибает. Делаются перекрестные движения. То есть, левая рука кладется на правую ногу и, наоборот. Данное упражнение выполняется таким образом, чтобы рука оказывала сопротивление колену, которое тянется к голове. Такие манипуляции на каждую ногу проделывать по десять секунд. После этого больной возвращается в исходное положение и отдыхает пятнадцать секунд. Предусмотрено от пяти до десяти повторений.

Об универсальных упражнениях при диагнозе грыжа поясничного отдела можно узнать здесь:

Видео — Два универсальных упражнения при грыже в поясничном отделе позвоночника

Дополнительный комплекс упражнений

Это важно! Комплекс упражнений нельзя подбирать самостоятельно, все лечебные действия должны согласовываться с лечащим врачом.