Вегетативная депрессия симптомы. Вегетативные расстройства и депрессия. Как лечит депрессию специалист

Шизофрения - хроническое нарушение работы мозга, характеризуемое наличием и отсутствием определенных симптомов. При шизофрении могут возникать такие симптомы, как когнитивные нарушения (нарушения умственной деятельности) и галлюцинации. Также при шизофрении может отсутствовать внешнее проявление каких-либо эмоций. Самый эффективный способ свести симптомы шизофрении к минимуму - использовать сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также обеспечить больному дополнительную моральную поддержку.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Правильная постановка диагноза

Обратитесь за профессиональной медицинской помощью. Правильная диагностика шизофрении очень важна для лечения ее симптоматических проявлений. Шизофрения трудно поддается диагностике, так как она сочетает в себе целый ряд симптомов, которые могут относиться к других психическим заболеваниям и расстройствам. Диагностикой и лечением шизофрении занимаются врачи-психиатры. В зависимости от местожительства, степени проявленности симптомов и вашей финансовой ситуации вы можете выбрать, где именно вы хотите записаться на прием. Если вы проживаете по месту постоянной регистрации, можно обратиться к районному психиатру, который ведет прием в психоневрологическом диспансере или в поликлинике. Прием у психиатра бесплатный и осуществляется в порядке живой очереди. Имейте в виду, чтобы попасть на прием, вам потребуется взять с собой паспорт и вашу медицинскую карту. Если у вас нет возможности или желания обращаться к районному психиатру, можно записаться на прием в государственную или частную клинику, где среди специалистов есть психиатр.

Изучите симптомы шизофрении. Для постановки такого диагноза, как шизофрения, не требуется наличия всех возможных симптомов. Достаточно присутствия в течение определенного периода времени, по крайней мере, двух из них. Эти симптомы должны оказывать заметное негативное влияние на дееспособность больного и не иметь другого возможного объяснения (например, быть результатом приема наркотических средств).

Самый распространенный симптом, связанный с шизофренией, - это галлюцинации. Галлюцинации могут быть как слуховыми, так и визуальными. Эти симптомы зачастую связаны с психотическими эпизодами.
Нарушение речевой функции - симптом когнитивного расстройства. Человеку может быть трудно что-либо понять, он может быть не в состоянии поддерживать тему разговора или же отвечать собеседнику сбивающими с толку и нелогичными фразами. Он может пользоваться выдуманными словами или полностью говорить на выдуманном языке.
Нарушение поведения отражает временную утрату когнитивных способностей из-за шизофрении. У человека могут возникать трудности с выполнением определенных задач или же навязчивое стремление выполнить определенную задачу не так, как это обычно предполагается.
Оцепенение тоже может являться симптомом шизофрении. В таком случае человек способен молча сидеть часами без движения. Он может совсем не реагировать на окружающую обстановку.
Исчезновение симптомов нормального человеческого поведения, связанное с шизофренией, нередко путают с депрессией. Сюда можно отнести отсутствие эмоциональности, утрату удовольствия от повседневной активности и снижение общительности.
Нередко людей с шизофренией совсем не беспокоят подобные симптомы, и они отказываются лечиться.

Поймите, что сами вы не в состоянии объективно оценить собственные симптомы. Одна из самых проблемных характеристик шизофрении - сложности с выявлением бредовых идей. Ваши мысли, идеи и размышления могут казаться вам совершенно нормальными, но быть бредовыми для окружающих. Зачастую это является источником напряженных отношений больного шизофренией с его семьей и обществом.
- Практически у половины людей, страдающих шизофренией, есть сложности с признанием факта бредового расстройства мышления. Психотерапия помогает преодолеть эту проблему.
- Умение обращаться за помощью в случае возникновения проблем, тревожных ощущений и прочих симптомов - ключевой момент для обеспечения себе нормальной жизни с таким диагнозом, как шизофрения.
Подбор медикаментозного лечения
1. Попросите врача назначить вам антипсихотическое средство. Антипсихотические средства используются для лечения симптомов шизофрении с середины 1950-х годов. Более старые препараты, иногда называемые типичными антипсихотиками или антипсихотиками первого поколения, действуют посредством блокировки определенного подтипа дофаминовых рецепторов гипофиза. Более новые, или атипичные, антипсихотики блокируют не только дофаминовые рецепторы, но и серотониновые рецепторы. Имейте в виду, что антипсихотические средства относятся к лекарственным препаратам, которые продаются только по рецепту врача. Убедитесь, что вам выписали рецепты, соответствующие новым правилам, которые вступили в силу в Российской Федерации с сентября 2017 года. Вам потребуется рецепт по форме 107-1/у, где должны быть указаны ваши фамилия, имя, отчество и возраст, латинское название препарата, дозировка и срок, в течение которого вы должны принимать этот препарат. Также на рецепте должны быть указаны фамилия, имя и отчество врача и стоять печать медицинского учреждения и личная печать врача.
  - К антипсихотикам первого поколения относят такие препараты, как хлорпромазин ("Аминазин"), галоперидол, трифлуоперазин ("Трифтазин"), перфеназин ("Этаперазин") и флуфеназин ("Модитен депо").
  - Антипсихотиками второго поколения являются клозапин ("Азалеприн", "Клозастен"), рисперидон ("Рисполепт", "Рилептид", "Риссет", "Рисперидон", "Торендо"), оланзапин ("Заласта", "Зипрекса", "Эголанза","Оланзапин"), кветиапин ("Квентиакс", "Сероквель", "Кетилепт", "Кветиапин"), палиперидон ("Ксеплион", "Тревикта", "Инвега") и зипрасидон ("Зелдокс").
2. Следите за возможным появлением нежелательных побочных эффектов. Антипсихотики нередко обладают выраженными побочными эффектами. Многие из побочных эффектов проходят сами собой через несколько дней. Побочные эффекты могут включать в себя затуманенное зрение, сонливость, светочувствительность, кожную сыпь и набор веса. У многих женщин возникают нарушения менструального цикла.
  - На подбор наиболее подходящего вам лекарства может уйти некоторое время. Врач может опробовать применение разных доз препарата или различное сочетание препаратов. Не существует двух людей, которые одинаково бы реагировали на одни и те же лекарства.
  - Клозапин (препараты "Азалеприн", "Клозастен") может приводить к агранулоцитозу, или снижению уровня лейкоцитов. Если врач назначит именно это лекарство, вам потребуется каждые одну-две недели сдавать анализ крови.
  - Набор веса в результате приема антипсихотиков может приводить к диабету и повышению уровня холестерола.
  - Долгосрочный прием антипсихотиков первого поколения может привести к тардивной дискинезии (ТД). ТД вызывает непроизвольные мышечные спазмы (нередко в области рта).
  - Среди других побочных эффектов антипсихотических средств следует назвать ригидность, тремор, мышечные спазмы и беспокойство. Если вы испытываете подобные побочные эффекты, проконсультируйтесь со своим врачом.
3. Помните о том, что лекарство борется только с симптомами шизофрении. Несмотря на важность приема лекарств для борьбы с симптомами шизофрении, они сами по себе шизофрению не лечат. Препараты являются лишь средством для уменьшения проявления симптомов. Психосоциальное воздействие (включая индивидуальную и семейную психотерапию, обучение социальным навыкам, профессиональную реабилитацию и содействие трудоустройству) также помогает лучше контролировать состояние больного.
  - Будьте проактивны и постоянно ищите дополнительную информацию о способах лечения, которые могут оказаться действенными в совокупности с приемом медицинских препаратов и свести к минимуму симптоматические проявления болезни.
4. Проявите терпение. Возможно, вам потребуется принимать лекарства днями, неделями или даже еще дольше, прежде чем они станут по-настоящему эффективными. Несмотря на то, что многие замечают хорошие результаты уже после шести недель приема лекарств, некоторые могут не наблюдать положительных тенденций в течение нескольких месяцев.
  - Если вам не станет лучше спустя шесть недель приема лекарств, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам лучше подойдет более высокая или более низкая дозировка лекарства либо совсем другой препарат.
  - Никогда резко не бросайте принимать антипсихотические средства. Если вы решили прекратить их прием, делайте это под контролем врача.
Обращение за поддержкой
1. Честно поговорите с лечащим врачом. Наличие мощной системы поддержки - один из основных факторов успешного лечения шизофрении. Хорошая команда поддержки может состоять из врача-психиатра, психотерапевта, членов семьи, друзей, а также сверстников с таким же диагнозом.
  - Обсудите с близкими друзьями и родственниками свои симптомы. Возможно, они помогут вам найти такую систему заботы о психическом здоровье, которая позволит вам получить необходимое лечение.
  - Нередко людям с шизофренией трудно поддерживать стабильные отношения при совместном проживании с другими людьми. Если в стрессовые периоды вам помогает присутствие членов семьи, все же старайтесь позволять им присматривать за вами лишь до тех пор, пока не наступит облегчение симптомов.
  - В некоторых случаев больному шизофренией требуется лечение в условиях стационара. Помимо всего прочего, для больных может применяться групповая психотерапия. Обсудите все возможные варианты со своим лечащим врачом.
2. Постоянно поддерживайте связь с психиатром. Поддержание хорошего открытого контакта с лечащим психиатром поможет вам получить наилучшее возможное лечение. Честно и подробно описывайте свои симптомы лечащему врачу - это позволит вам получить надлежащую дозировку медицинских препаратов (ни больше, ни меньше).
  - Также всегда можно обратиться за консультацией к другому психиатру, если ваш лечащий врач не в состоянии удовлетворить ваши потребности. Однако никогда не прекращайте текущее лечение, если у вас нет запасных вариантов для смены врача-психиатра.
  - Задавайте врачу любые вопросы, которые возникают у вас относительно лечения, побочных эффектов лекарств, стойких симптомов и прочих причин для беспокойства.
  - Ваше личное участие тоже играет важную роль в получении наиболее эффективного лечения симптомов шизофрении. Лечение действует лучше всего тогда, когда вы работаете в одной команде с медиками.
3. Запишитесь в группу психологической поддержки. Клеймо диагноза шизофрении может быть даже более дискомфортным, чем симптомы самого заболевания. В группе поддержки, состоящей из сверстников с тем же заболеванием, у вас будет возможность делиться пережитым опытом. Уже доказано, что посещение занятий подобных групп поддержки является одним из самых эффективных способов сведения к минимуму трудностей жизни с диагнозом шизофрении и иными психическими расстройствами.
Обеспечение здорового образа жизни
1. Попробуйте перейти на безглютеновую диету. Глютен - обобщенное название белков, содержащихся в большинстве злаков. Многие люди с шизофренией чувствительны к глютену. У них может наблюдаться такое сопутствующее заболевание, как глютеновая энтеропатия (целиакия), которое и является причиной негативной реакции на глютен.
  - Целиакия встречается у больных шизофренией в три раза чаще, чем в среднем среди населения. В целом, люди с чувствительностью к глютену более склонны к проблемам с психикой. Предполагается, что это объясняется гипотетической связью между потреблением глютена и состоянием психики.
  - Тем не менее, официальная наука пока не пришла к выводу о пользе безглютеновой диеты.
2. Попробуйте кетогенную диету. Кетогенная диета богата жирами и бедна углеводами, но при этом содержит в себе адекватное количество белков. Изначально такая диета использовалась при лечении припадков, но позже она была адаптирована к целому ряду других психических расстройств. При кетогенной диете организм начинает сжигать жиры, а не сахара, тем самым избегая избыточной выработки инсулина.
  - На данный момент имеется недостаточно свидетельств, что такая диета позволяет избавиться от симптомов шизофрении, но некоторые люди могут пожелать прибегнуть к ней, если их симптомы не поддаются другим видам лечения.
  - Кетогенная диета также известна под названием диеты Аткинса и палео-диеты.
3. Включите в питание больше источников омега-3 жирных кислот. Согласно исследованиям, диета, богатая омега-3 жирными кислотами, помогает бороться с симптомами шизофрении. Полезный эффект омега-3 кислот возрастает, если в питании также присутствуют антиоксиданты. Антиоксиданты тоже могут играть свою роль в развитии симптомов шизофрении.

Я много статей посвятила описанию признаков шизофрении, основных форм заболевания. Мало знать симптомы болезни, гораздо важнее получить информацию о том, как себя вести, если доктор выставил диагноз шизофрения, как не отчаиваться и выработать стратегию действий, как противостоять болезни. На эти и другие вопросы я дам ответы в статье.

Для кого-то диагноз шизофрения становится приговором, концом полноценной жизни. Люди думают, что если психиатр обнаружил у человека шизофрению, значит это крах всему — мечтам, планам, учебе, работе и даже семье.

На самом это не означает, что полноценная и социально значимая жизнь для вас невозможна. Даже при таком заболевании восстановление возможно, если соблюдать определенные правила.

Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят контролировать симптомы заболевания, помогут предупредить развитие осложнений. Правильное лечение, самопомощь и поддержка близких людей позволяют быть независимым, работать, стоить отношения и даже наслаждаться полноценной жизнью.

Как будет развиваться болезнь?

Приблизительно у 20-25% больных шизофренией спустя несколько месяцев, а иногда лет жизни, при правильно подобранном лечении, исчезают практически все психотические симптомы шизофрении, что позволяет этим людям вернуться к нормальной жизни.

Еще у 20% больных хоть и присутствует остаточная симптоматика, однако это не мешает им вести удовлетворительный и продуктивный образ жизни.

Люди, живущие в деревнях, менее подвержены стигматизации, окружающие относятся к ним терпимее, без предубеждений. Таким страдающим шизофренией людям легче найти работу в условиях натурального хозяйства, а потому у большинства из них болезнь имеет более благоприятное течение.

К сожалению, до сих пор разработать лечение, которое бы полностью и безвозвратно позволило избавиться от всех симптомов, не удалось. Однако при правильном лечении, выработке стратегии самопомощи, можно во многих случаях предупредить возникновение , а даже если они будут возникать, тогда сократиться длительность и частота подобных эпизодов.

Помните, борьба с шизофренией — пожизненный процесс. Однако если поставить перед собой цель, выработать правильную стратегию и ей следовать, тогда, несмотря на все трудности, ваша жизнь будет полноценной и интересной. Ведь вы же не хотите стать заложником болезни, а будете ей противостоять?

Обнадеживающие факты о шизофрении

Факты, которые я вам приведу, не выдумка, их установили в ходе многих исследований:

Шизофрению нужно лечить. Я уже писала ранее, что полностью излечиться от данного психического расстройства пока нельзя, однако управлять течением заболевания с помощью медикаментов можно. Обязательной составляющей эффективной терапии является мощная поддержка близких.
Даже при этом диагнозе вы можете наслаждаться полноценной и содержательной жизнью. Пациенты, которым подобрали правильное лечение и которые его соблюдают, способны работать, учиться, находиться в отношениях, быть значимой частью общества и просто наслаждаться жизнью.
Только тот факт, что вы страдаете шизофренией, не означает, что вас нужно госпитализировать в стационар. Если вы будете следовать рекомендациям наблюдающего вас психиатра, вам будет подобрана адекватная терапия, вы не будете так часто испытывать кризисные ситуации и обострения, нуждающиеся в стационарном лечении.
Психическое состояние пациентов с шизофренией может улучшаться. На фоне грамотного лечения психотическая симптоматика ликвидируется, а социальная поддержка помогает поддерживать нормальный уровень функционирования. Всегда нужно надеяться и стремиться к лучшему вместо того, чтобы опускать руки.

Как выстроить свою собственную стратегию борьбы с шизофренией

Совет 1. Участвуйте в лечении и не отказывайтесь от получения информации

Для того, чтобы лечение шизофрении увенчалось успехом, необходимо сочетание нескольких факторов. Во-первых, особое значение имеет современное медикаментозное лечение. Во-вторых, необходимо получить максимум информации о своем заболевании — от своего врача, из медицинской литературы. В-третьих, нужно следить за образом жизни, бороться со стрессовыми факторами и освоить методики релаксации.

Если у вас есть какие-то вопросы, сомнения, проблемы, всегда проговаривайте их вашему психиатру, просите совета, помощи. Благодаря этому вы будете чувствовать себя увереннее, частично снизите уровень тревоги в своей жизни.

Как относиться к шизофрении?

Правильный диагноз — первый шаг на пути борьбы с шизофренией. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, под наблюдением опытного психиатра, тем выше ваши шансы в плане положительного прогноза. Если вы подозреваете у себя или , немедленно обратитесь к психиатру за консультацией.

Примите свой диагноз. Некоторые пациенты изо всех сил стараются опровергнуть наличие данного расстройства у себя, даже несмотря на очевидные симптомы, отказываются от лечения, от социальной помощи. Кому они делают лучше? Себе? Вряд ли. Таким неконструктивным поведением можно лишь ухудшить течение расстройства, постоянно подвергать себя стрессам.

Не поддавайтесь стигме шизофрении. Большинство опасений, связанных с шизофренией, далеки от реальности. То, что было невозможно 10-20 лет назад, сейчас стало реальностью. Общайтесь с теми людьми, которые видят, кем вы являетесь на самом деле, а не смотрят на вас сквозь обманчивую призму диагноза. Многие люди, страдающие шизофренией, добились своей цели, стали счастливыми, и у вас обязательно получится, если вы приложите необходимые усилия.

Общайтесь со своим врачом, будьте честны с ним. Так он сможет подобрать оптимальную схему лечения, а в случае появления побочных эффектов, сможет их купировать в краткие сроки. Врач — ваш помощник и советчик.

Не полагайтесь только на медикаменты. Следите за своим питанием, за режимом, старайтесь противостоять стрессам в вашей жизни, прибегайте к психотерапии.

Ставьте перед собой жизненные цели и работайте над ними. Наличие шизофрении еще не означает, что вам необходимо отказаться от своих планов, не работать, а жить на минимальное пособие. Вы должны стремиться к полноценной жизни.

Совет 2. Будьте активными, не идите на поводу у болезни

Регулярная физическая активность помогает справиться с проявлениями шизофрении. Если сейчас болезнь не находится в фазе обострения, тогда физическая активность — именно то, что вам нужно. Она способствует улучшению внимания, помогает снять стресс, подзаряжает вас энергией, улучшает сон и даже помогает чувствовать себя спокойнее.

Безусловно, во всем необходимо придерживаться «золотой середины». Не стоит становиться спортивным фанатиком, часами истязать себя и свое тело. Найдите то, что вам будет нравиться и старайтесь регулярно занимать этим видом спорта. Как правило, наилучший результат дают бег, ходьба, танцы, плавание.

Вместо того, чтобы зацикливаться на своих мыслях, постарайтесь сосредоточиться на правильном дыхании, на своих ощущениях.

Общение с людьми, которые вас понимают, способствует снятию стресса, помогает успокоиться. А стресс способствует обострению болезни, может спровоцировать появление психотической симптоматики. Постарайтесь найти в своем окружении человека, с которым вы сможете поговорить, кто станет вас слушать, даст совет, при этом не будет критиковать, раздражаться и отвлекаться.

Имея крепкий тыл, чувствуя поддержку близких людей, гораздо легче быть уверенным, целеустремленным, у таких людей реже случаются рецидивы.

Как найти поддержку, кто подойдет для этой цели?

Не пренебрегайте помощью верных друзей и членов семьи, цените тех, кто вам ее оказывает. , оценивая его со стороны и видя происходящие изменения. Именно эти люди наиболее заинтересованы в вас, вашем хорошем самочувствии, чтобы вы принимали поддерживающее лечение. Находясь в условиях благоприятной среды, общаясь с людьми, считающимися с вашими проблемами, гораздо легче сохранять душевное спокойствие, управлять стрессом. Обратитесь к друзьям с просьбой позвонить им в случае необходимости. Настоящие друзья никогда вам не откажут.

Сохраняйте прежние социальные связи. Если вы можете продолжить учебу или работу, ваше состояние позволяет, обязательно сделайте это. Если же такой возможности нет, все равно ищите, чем себя занять, что вам нравится, не бросайте прежние хобби и будьте открыты для новых интересов. Помогайте другим людям, животным. Так вы сможете повысить свою самооценку.

Общайтесь с новыми людьми. Присоединитесь к группе поддержке людей, страдающих психическими расстройствами. Если вы верующий человек, обязательно посещайте церковь, местные общины верующих. Ищите клубы по интересами или любые другие организации, отвечающие вашим увлечениям. Не отказывайтесь от общения, не отгораживайтесь от людей!

Если у вас есть такая возможность, посещайте психотерапевта. Только подойти к его выбору нужно тщательно. Это должен быть человек, имеющий высшее медицинской образование, хорошо разбирающийся в проблемах шизофрении, имеющий опыт работы с подобными пациентами.

Высокий уровень стресса в вашей жизни может способствовать повышенной выработке гормона кортизола, который, в свою очередь, может провоцировать возникновение психотических эпизодов. Именно потому нужно учиться контролировать стрессы в своей жизни, противостоять им, а для этого необходимо соблюдать некоторые правила:

Определитесь, что вам можно, а чего нельзя, как в домашних условиях, так и на работе. Если вы чувствуете себя подавленным, постарайтесь уделить себе время. Не пытайтесь сделать больше, чем вы можете.
Изучите релаксационные методики снятия стресса — глубокое дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация.
Учитесь управлять своими эмоциями. Любые эмоции, приятные они или нет, необходимо «проживать». Игнорирование неприятных эмоций не улучшает вашего состояния, вы лишь «загоняете» их в подсознание, тем самым повышая уровень стресса в своей жизни.

От того, какой образ жизни вы ведете, зависит не только ваше самочувствие, но и многие признаки заболевания. А потому не пренебрегайте рекомендациями:

Полноценный сон — основа всего. Людям, принимающим нейролептики, в большинстве случаев необходимо больше сна, чем стандартные 8 часов. Регулярные физические упражнения, отказ от кофеина в рационе, привычка планировать свой день, уделяя достаточно времени для сна, будет способствовать хорошему самочувствию.
Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. У некоторых больных возникает соблазн употребления наркотиков или алкоголя для того, чтобы противостоять проявлениям шизофрении. На самом деле эти вещества не только не помогают, а лишь ухудшает течение шизофрении, усложняет лечение. Если вы страдаете какой-либо зависимость от психоактивных веществ, обязательно обратитесь за медицинской помощью.
Следите за своим рационом. Минимизируйте количество сахара, простых углеводов, способствующих существенным колебаниям уровня глюкозы в крови. От того, что мы едим, зависит наше настроение. А потому старайтесь, чтобы в вашем рационе присутствовали грецкие орехи, льняные семечки, омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной морской рыбе.

Совет 6. Ответственно относитесь к медикаментозному лечению

Если у вас диагностировали шизофрению, то практически наверняка вам предложат антипсихотическое лечение. Его основа — нейролептики. Лекарства — важный .

Конечно, нейролептики не являются панацеей, они не ликвидируют полностью и безвозвратно болезнь. Однако именно они уменьшают или даже полностью убирают такие психотические симптомы как бред, галлюцинации, неупорядоченное мышление, паранойи.

Применение нейролептиков может сопровождаться появлением побочных эффектов. Наиболее распространенные из них — это увеличение веса, сонливость, неконтролируемые движения, недостаток энергии, сексуальная дисфункция. Если у вас возникли эти или другие побочные эффекты, обязательно обсудите данный вопрос со своим врачом.

Для того, чтобы антипсихотические препараты были максимально эффективными, принимать их необходимо регулярно, избегая пропусков и всевозможных сбоев. Они действуют совершенно иначе, чем, например, таблетки от головной боли, а потому эпизодический их прием не даст никакого результата.

Никогда самостоятельно не прекращайте лечение и не вносите корректировки. Даже если вы стали чувствовать себя гораздо лучше, это еще не повод прекращать терапию, ведь болезнь может вернуться. Помните, что неконтролируемое снижение дозы препарата может привести к совершенно иным эффектам, чем вы ожидаете. А потому все, что касается лечения шизофрении, необходимо согласовывать с врачом, скрупулезно следовать его рекомендациям.

Больному часто холодно, он не может согреться, мерзнут кончики пальцев рук (может быть, отсюда появляется у больных депрессией желание долго стоять под горячим душем или принять теплую ванну).

Депрессию сопровождают нарушения суточного ритма. Отсюда возникает усиление выраженности симптомов депрессивного расстройства в определенное время суток. Раньше считали, что проявления депрессии обычно усиливаются в первой половине дня (80% больных депрессией), однако в последнее время полагают, что нарушения циркадного ритма при депрессии зависят от индивидуальных биологических особенностей больного человека.

Как правило, при депрессии нарушена сексуальная жизнь человека. Снижается половое влечение, нарушается эрекция, притупляется чувство оргазма. У женщин нарушается менструальный цикл, иногда месячные полностью прекращаются.

В период депрессии страдает пищеварительная система. Снижается или вовсе пропадает аппетит. Впрочем, в редких случаях он даже усиливается - как правило, в отношении определенных продуктов. Не случайно булимия часто сопровождается симптомами депрессии (человек «заедает тоску») и лечится антидепрессантами. Во время депрессии многие отмечают, что «у пищи пропал вкус», она становится как «трава». Возникающая слабость мешает ходить в магазины за продуктами, выбирать их, готовить и есть, а мысли о еде даже вызывают тошноту.

Частый симптом депрессии, особенно в пожилом возрасте - стойкие запоры, вздутие кишечника, боли в животе. Человек заметно теряет в весе или реже, напротив, начав обильно есть, полнеет.

Изменения аппетита у людей, страдающих помимо депрессии телесными заболеваниями - язвенной болезнью, гипертонией, сахарным диабетом, - могут осложнять течение последних.

Нарушения сердечного ритма - нередкий «ответ на депрессию» со стороны сердечно-сосудистой системы.

Возникают порой и проблемы с дыханием: человек чувствует нехватку воздуха, неполноту вдоха. Дыхание бывает замедленным.

Нередкие спутники депрессии - различного рода боли: головные (чувство тяжести в голове), в области шеи, поясницы, суставов, и другие, часто возникающие в местах былых ран, следов операции. При этом может быть изменено и само восприятие боли: она кажется более сильной, носит особый характер, становится непереносимой и стойкой за счет снижения порога болевой чувствительности. Отметим, что хронический болевой синдром также с успехом лечится антидепрессантами.

Вегетативная депрессия

Депрессия вегетативная, описанная R. Lemke (1949 г.), - разновидность соматизированной циклотимической депрессии, при которой диагностический центр тяжести находится на стороне телесных ощущений, а признаки подавленного настроения отходят на задний план.

К наиболее типичным соматовегетативным проявлениям депрессии относят нарушения сна. Еще Аретей Каппадокийский во II в. н. э. описывал больных депрессией как «печальных, унылых и потерявших сон». Е. Kraepelin (1910 г.) отмечал, что сон у таких пациентов носит поверхностный характер и сопровождается частыми, длительными пробуждениями. J. Glatzel (1973 г.) считал, что «разорванный сон» или раннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу может быть выражением депрессии даже при отсутствии тоскливого настроения. По данным литературы, из каждых 500 больных с эндогенными депрессиями на расстройства сна жалуется 99,6%, а из 1000 - 83,4%, причем в 2% случаев агрипнические проявления предшествуют другим симптомам заболевания.

Такая облигатность расстройств цикла сон-бодрствование при депрессии базируется на общих нейрохимических процессах. Серотонин, нарушения медиации которого играют важнейшую роль в генезе депрессии, имеет не только выдающееся значение в организации глубокого медленного сна, но и в инициации фазы быстрого сна. Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии депрессии, так и в особенностях организации цикла сон-бодрствование.

Виды нарушений сна

Расстройства сна могут быть как основной (иногда единственной) жалобой, маскирующей депрессию, так и одной из многих. Считается, что «разорванный сон» или раннее утреннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения. Диссомнические расстройства (нарушения функций сна и сновидений) чаще всего проявляются инсомнией (сон прерывистый с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом) либо гиперсомнией (компенсаторным удлинением продолжительности сна). Гиперсомния - патологическая сонливость. Легкие депрессии нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрствующего состояния. По мере углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.

Инсомния - значительное сокращение нормы суточного сна вплоть до полной бессонницы. Иногда длительное время наблюдается полное отсутствие сна. Следует заметить, что жалобы многих пациентов на бессонницу нередко преувеличенны и отражают скорее страх бессонницы, нежели истинные нарушения сна: усилия ускорить наступление сна на деле только препятствуют ему. У депрессивных больных с явлениями тревоги иногда возникают страх сна («усну и не проснусь»), гипнагогический ментизм, вегетативно-сосудистые пароксизмы. С наступлением ночи потребность в сне у депрессивных больных может утрачиваться, появляется желание что-то делать, «сон не идет».

Иногда засыпание может быть нарушено в том смысле, что оно наступает внезапно, без предшествующего дремотного периода: «засыпаю нечаянно, как отключаюсь, проваливаюсь в сон». Таким же внезапным может быть пробуждение. Весьма часто засыпание сопровождается другими нарушениями: миоклоническими вздрагиваниями, необычными телесными ощущениями, зубным скрежетом (бруксизмом), чувством увеличения или уменьшения в размерах тела и отдельных его частей. Часто наблюдаются при маскированной депрессии «феномен беспокойных ног» - чувство онемения той или иной части тела, парестезии, которые вскоре проходят, если больные начинают разминать, массировать соответствующий участок тела. Характер сновидений у депрессивных больных также меняется. Как правило, такие тягостные сновидения характеризуются хаотической и незапоминающейся сменой образов. Могут возникать стереотипно повторяющиеся сновидения.

Расстройства аппетита выражаются дефицитом питания с полной утратой чувства голода вплоть до отвращения к пище, сопряженными с похуданием, запорами; утренней тошнотой, отсутствием аппетита.

Соматовегетативные нарушения определяют клиническую картину аффективного расстройства, «маскируя» проявления собственно гипотимии. Депрессивная фаза в этих наблюдениях манифестирует нарушениями сна и аппетита с объективно регистрируемыми изолированными моносимптомами либо их сочетанием. Дебют заболевания отличается внезапностью - пациенты точно датируют время исчезновения сна и аппетита. Расстройства процесса сна, в отличие от так называемых перистатических вариантов с нарушением динамики сонного торможения и его глубины, выражаются утратой потребности в сне с полной бессонницей либо резким сокращением (до 2-3 ч в сутки) его длительности. Непродолжительный, прерванный сон не приносит отдыха, пробуждение тягостно, причем, несмотря на чувство утомления, сонливость отсутствует.

Утрата потребности в насыщении, подобно бессоннице, возникает внезапно и проявляется полной утратой аппетита вплоть до отвращения к пище, непереносимости даже запаха съестного, позывами на тошноту и рвоту. Вынужденный отказ от еды, характерный для депрессивной анорексии, сопровождается недостаточностью питания со значительным, наступающим на протяжении 1-2 недель болезни снижением массы тела. Депрессивный аффект в этих случаях представлен подавленностью с вялостью, внутренним дискомфортом, созвучными «негативному тону витальных ощущений» и тревожными опасениями по поводу соматического состояния, тогда как характерные для эндогенной депрессии чувство тоски, идеи самообвинения отсутствуют. При этом у большинства больных обнаруживается свойственная витальным депрессиям особенность - подверженность суточному ритму: наиболее тягостное самочувствие приходится на утренние часы.

Обратное развитие аффективного расстройства характеризуется редукцией соматовегетативных нарушений с последующим обратным развитием депрессивной симптоматики. При повторении фазовых аффективных состояний собственно гипотимическая составляющая синдрома становится более выраженной - на первый план выступают чувство витальной тоски, душевной боли, идеи малоценности, тогда как соматовегетативные расстройства отодвигаются на второй план.

Своевременное диагностирование вегетативной депрессии имеет огромное практическое значение, однако при первичном обращении она диагностируется лишь в 0,5-4,5% наблюдений (W. Katon et al., 1982 г.), в связи с чем врач «лечит» только физические симптомы, тем более что больные критически своего состояния не расценивают и к предложению проконсультироваться у психиатра относятся крайне отрицательно. Однако, чем дольше пациент считает себя соматическим больным и чем дольше врач на этом сконцентрирован, тем больше пациент входит в роль соматического больного, для него это становится «стилем жизни». Наиболее подвержены этому пациенты с плохой адаптацией на работе, конфликтной семьей и сложностями во взаимоотношениях.

По мнению ряда авторов, наличие в клинической картине эндогенной депрессии соматовегетативных расстройств (нарушения сна, потеря аппетита) служит хорошим прогностическим фактором в плане эффективности терапии антидепрессантами. Больные депрессиями с выраженными соматовегетативными расстройствами обладают более высокой психофармакологической лабильностью и большей чувствительностью к антидепрессантам. В связи с этим выбор терапии должен сводить к минимуму явления поведенческой токсичности (вялость, сонливость днем, торможение когнитивных функций) и возможные побочные расстройства, особенно вегетативные.

Учитывая тот факт, что в указанных случаях наиболее тягостными проявлениями патологического состояния являются агрипнические нарушения, выбор препаратов для нормализации функции сна требует особого обсуждения. Медикаментозное лечение инсомнии прежде всего обеспечивается назначением антидепрессантов с седативным эффектом (амитриптилин - триптизол, тримипрамин - герфонал, доксепин - синекван, мапротилин - лудиомил, миансерин - леривон и др.) в вечернее время. Если же их прием оказывается недостаточным, для коррекции расстройств сна может быть рекомендовано использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепины - валиум, седуксен, реланиум, сибазон; хлордиазепоксид - либриум, элениум; бромазепам - лексотан; лоразепам - ативан, мерлит; феназепам) и препаратов той же группы с преимущественным гипнотическим действием (нитразепам - эуноктин; радедорм, реладорм, рогипнол, мидазолам - дормикум, триазолам - хальцион, флуразепам - далмадорм и др.).

Однако применение этих медикаментов может оказаться нежелательным в связи с возможностью побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением телесного дискомфорта (вялость, сонливость по утрам, миорелаксация, гипотензия, атаксия). В случае плохой переносимости бензодиазепинов можно использовать некоторые антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), а также транквилизатор пиперазинового ряда гидроксизин (атаракс), блокатор гистаминовых рецепторов типа H1, обладающий наряду с антигистаминными свойствами высокой анксиолитической активностью. Показаны и гипнотики других химических групп. Среди таких медикаментов можно отметить производные циклопирронов - зопиклон (имован) и препараты группы имидазопиридинов - золпидем (ивадал). Последние сокращают ночные пробуждения и обеспечивают нормализацию длительности сна (до 7 - 8 ч), не вызывая слабости, вялости, астенических проявлений после пробуждения.

Выбор того или иного гипнотика должен основываться на знании преимущественного воздействия препарата на пре-, интра- или постсомнические расстройства сна. Так, для улучшения качества засыпания предпочтительно назначение имована, тогда как на глубину сна большее влияние оказывают рогипнол и радедорм. Нормализации продолжительности сна в утреннее время способствует назначение такого препарата, как реладорм.

В некоторых случаях используют нейролептики с выраженным гипнотическим эффектом: промазин (пропазин), хлорпротиксен, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален). Необходимо также исключить вечерний прием психотропных средств, которые могут вызвать бессонницу (антидепрессанты со стимулирующим эффектом - ингибиторы МАО, ноотропы, стимуляторы, препятствующие засыпанию и провоцирующие частые пробуждения).

При вегетативных депрессиях, нередко сочетающихся с соматизированными и психосоматическими расстройствами, особенно показано применение эглонила, бефола и новерила, в том числе в комбинации с вегетотропными фитотранквилизаторами - новопассит, персен, боярышник.

Дополнительные методы лечения

Представляют интерес и некоторые нефармакологические методики, действующие на депрессивный радикал и сопутствующие диссомнические расстройства, - депривация сна и фототерапия. Депривация (лишение) сна - метод тем более эффективный, чем грубее выражены депрессивные расстройства. Некоторые авторы считают, что эта методика сопоставима по эффективности с электросудорожной терапией. Депривация сна может быть самостоятельным методом лечения больных с последующим переходом к антидепрессантам. По-видимому, она должна применяться у всех больных, резистентных к фармакотерапии, для повышения возможностей последней.

Уже давно выявлена определенная цикличность эпизодов дистимии осенью и зимой, чередующаяся с эутимией и гипоманией поздней весной и летом. Осенью появляются повышенная чувствительность к холоду, утомляемость, снижение работоспособности и настроения, предпочтение сладкой пищи (шоколад, конфеты, торты), увеличение массы тела, а также нарушения сна. Сон удлиняется в среднем на 1,5 ч по сравнению с летом, беспокоит сонливость утром и днем, плохое качество ночного сна. Ведущим методом лечения таких больных стала фототерапия (лечение ярким белым светом), превышающая по своей эффективности практически все антидепрессанты.

Вегетативная депрессия и её характеристика

Вегетативная депрессия – это разновидность психического расстройства, основными симптомами которой являются нарушения вегетативной нервной системы. Данное состояние требует обязательного наблюдения лечащего врача. Симптоматика при данном виде депрессии довольно разнообразна. Возникать заболевание может у людей различных возрастов, полов, социального статуса, профессий. При наличии симптомов патологии следует своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Клиническая картина

Вегетативная депрессия характеризуется широким спектром различных симптомов. Это психосоматическое заболевание провоцирует множественные проявления физических недомоганий. При типичной депрессии у больного снижается настроение, он становится апатичным, преобладает пессимистичный взгляд на жизнь. Эмоции, если они возникают, носят негативный характер. Больной теряет интерес к происходящему вокруг, его самооценка значительно снижается, могут возникать суицидальные мысли.

Вегетативная депрессия характеризуется преобладанием вегетативных нарушений. У пациента возникает множество неприятных или болезненных ощущений, которые не связаны с какими-либо физическими патологиями.

Физическими проявлениями депрессивного расстройства могут быть не только боли различного характера, но и головокружения, тошнота, расстройство пищеварительной системы, повышенная потливость, потеря аппетита, одышка. Пациент постоянно ощущает слабость, быстро устаёт, даже незначительные нагрузки требуют от него серьёзных усилий. Вместе с тем происходят нарушения сна, у пациента развивается бессонница, его преследуют кошмары. Происходит снижение либидо, изменение массы тела, как в сторону увеличение, так и в сторону снижения (обычно развивается похудение).

Могут наблюдаться и другие симптомы вегетативного расстройства. Наиболее яркими проявлениями патологии являются панические атаки и вегетативный криз. Это пароксизмальные вегетативные расстройства. Также вегетативные нарушения могут проявляться в виде перманентных расстройств.

Диагностирование

Поставить достоверный диагноз может только специалист. Если депрессия ларвированная (протекает в скрытой форме), то её симптомы напоминают множество различных заболеваний. После комплексного обследования пациента диагноз может быть установлен. Важно также выяснить причину, которая привела к развитию заболевания. Причин депрессии может быть множество.

Лечение патологии

Лечение вегетативной депрессии проводится комплексно. Терапия психовегетативных расстройств осуществляется при помощи таких препаратов, как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Также применяют вегетотропные средства. В зависимости от показаний могут применяться и другие препараты.

Помимо медикаментозного лечения пациенту могут рекомендовать психотерапию, которая совместно с медикаментами ускорит процесс излечения. Дополнительно могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, которые способствуют улучшению общего состояния организма. Полезными будут занятия йогой, плаванием, дыхательной гимнастикой, рефлексотерапией, дыхательной гимнастикой. Также улучшат состояние пациента массаж в комплексе с ароматерапией и регулярные занятия физическими нагрузками. Правильное питание также играет значительную роль.

Свежие записи

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на медицинскую точность и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта запрещено. Контакты | Мы в Google+

Связь депрессии и вегетативных расстройств

По оценкам экспертов, не менее 30% всех пациентов терапевтов составляют люди с различными депрессивными расстройствами. Стоит отметить, что в области неврологии такой полазатель может оказаться выше. При этом необходимо учесть, что пациенты, активно жалующиеся на сниженное настроение, угнетенность, подавленность, отсутствие интереса к жизни, обычно не идут к терапевту или неврологу, а обращаются к психиатру в клинике либо в психоневрологический диспансер. На приеме у врача общей практики больные предъявляют жалобы прежде всего на соматовегетативные расстройства.

Именно в таких случаях врачи пытаются безуспешно разобраться с диагностикой и лечением различных длительных кардиалгий, гипертемии, одышки, постоянной тошноты, потоотделения, а также внезапных панических атак, которые также известны как вегетативные пароксизмы. Как правило, в дальнейшем при активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Субклинические проявления депрессии у подобных больных обусловили и соответствующую терминологию: скрытая, маскированная, атипичная, алекситимическая депрессия. Известно, что вегетативные нарушения центрального генеза или психовегетативные синдромы могут проявляться в виде как пароксизмальных, так и перманентных расстройств.

Пароксизмальные вегетативные расстройства

Вегетативный криз, или паническая атака представляет собой наиболее яркое и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома.

Диагностические критерии панической атаки

Термин паническая атака на сегодняшний день признан во всем мире благодаря классификации болезней, предложенной Американской Ассоциацией психиатров в 1980 году в справочном руководстве DSM-III. Согласно официальному определению, панические атаки являются основным проявлением так называемых панических расстройств. В последующем эта классификация уточнялась и в настоящее время в последней ее версии (DSM-IV) и в Международной классификации болезней (МКБ-10) приняты следующие критерии диагностики панических расстройств.

Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с четырьмя или более из нижеперечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин:

пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
потливость;
озноб, тремор;
ощущение нехватки воздуха, одышка;
затруднение дыхания, удушье;
боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
тошнота или абдоминальный дискомфорт;
головокружение, неустойчивость;
слабость, дурнота, предобморочное состояние;
ощущение онемения или покалывания (парестезии);
волны жара и холода;
ощущение дереализации, деперсонализации;
страх смерти;
страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

Возникновение панической атаки не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ, например, лекарственной зависимостью или приемом препаратов, или соматическими заболеваниями, например, тиреотоксикоз.

В большинстве случаев панические атаки возникают не в результате других тревожных расстройств, таких, как социальные и простые фобии, обсессивно-фобические расстройства, посттравматические стрессовые расстройства.

По последним статистическим данным, от 1,5 до 4% взрослого населения страдают паническими расстройствами в определенные периоды своей жизни. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью больные с паническими атаками составляют до 6%. Заболевание дебютирует чаще всего в возрастелет и чрезвычайно развиваетсяредко до 15 и после 65 лет. Женщины страдают в два-три раза чаще мужчин.

Основные клинические проявления

Критерии, необходимые для диагностики панических атак, можно обобщить следующим образом:

- пароксизмальность;
- полисистемные вегетативные симптомы;
- эмоционально-аффективные расстройства.

Очевидно, что основными проявлениями панических атак являются вегетативные и эмоциональные расстройства. Уже по представленному выше перечню симптомов видно, что вегетативные симптомы затрагивают различные системы организма: это дыхательные, кардиальные, сосудистые реакции (центральные и периферические), изменения терморегуляции, потоотделения, желудочно-кишечных и вестибулярных функций. При объективном исследовании, как правило, обнаруживают подъемы артериального давления (иногда до высоких значений и чаще при первых приступах), выраженную тахикардию, нередко учащение экстрасистол, может иметь место повышение температуры до субфебриального или фебриального уровня. Все эти симптомы, возникая внезапно и беспричинн», способствуют появлению и фиксации другой группы симптомов - эмоционально-аффективных расстройств.

Спектр последних необычайно широк. Так, чувство беспричинного страха, доходящего до степени паники, обычно возникает при первом приступе, а затем в менее выраженной форме повторяется и в последующих приступах. Иногда паника первой панической атаки в последующем трансформируется в конкретные страхи - страх инфаркта миокарда, инсульта, утраты сознания, падения, сумасшествия. У некоторых больных интенсивность страха даже в первых приступах может быть минимальна, но тем не менее при тщательном расспросе больные сообщают о чувстве внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства.

В неврологической и терапевтической практике эмоциональные проявления приступа могут существенно отличаться от типичной ситуации. Так, в приступе больной может не испытывать страха, тревоги; не случайно такие панические атаки называют «паника без паники» или «нестраховые панические атаки. Некоторые больные испытывают в приступе чувство раздражения, иногда достигающее степени агрессии, в ряде случаев - ощущение тоски, депрессии, безысходности, сообщают о беспричинном плаче в момент приступа. Именно эмоционально-аффективные симптомы придают приступу столь неприятный и даже отталкивающий характер.

У большой категории больных с диагностированными паническими расстройствами структура приступа не ограничивается вышеописанными вегетативно-эмоциональными симптомами, и тогда врач может обнаружить еще один тип расстройств, которые мы условно называют атипичными. Они могут быть представлены локальными или диффузными болями (головные боли, боли в животе, в позвоночнике), мышечными напряжениями, рвотами, сенестопатическими ощущениями и/или психогенными неврологическими симптомами.

В межприступном периоде у больных, как правило, развиваются вторичные психовегетативные синдромы, структура которых в значительной степени определяется характером пароксизма. У больных с паническими атаками вскоре после появления пароксизмов развивается так называемый агорафобический синдром. Агорафобия дословно означает страх открытых пространств, однако в случае панических больных страх касается любой ситуации, потенциально угрожаемой для развития приступа. Такими ситуациями могут быть пребывание в толпе, в магазине, в метро или любом другом виде транспорта, отдаление от дома на какое-то расстояние или пребывание дома в одиночестве.

Агорафобия обусловливает соответствующее поведение, которое позволяет избежать неприятных ощущений: больные перестают пользоваться транспортом, не остаются одни дома, не удаляются далеко от дома и в конечном итоге становятся практически полностью социально дезадаптированы.

Страхи больных с паническими атаками могут касаться определенного заболевания, с которым, по мнению больного, связаны тревожащие его симптомы: например, страх инфаркта, инсульта. Навязчивые страхи заставляют больного постоянно измерять пульс, проверять артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы и даже изучать соответствующую медицинскую литературу. Речь в таких случаях идет о развитии навязчивых страхов или ипохондрического синдрома.

В качестве вторичных синдромов нередко развиваются депрессивные расстройства, проявляющиеся снижением социальной активности, интереса к окружающему миру, повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, снижением аппетита, нарушениями сна, сексуальных мотиваций. У больных с демонстративными припадками, как правило, выявляются истерические личностные расстройства с клиническими проявлениями истерии в соматической либо неврологической сфере.

Перманентные вегетативные расстройства

Под перманентными вегетативными расстройствами подразумевают субъективные и объективно регистрируемые нарушения вегетативных функций, которые носят постоянный характер или возникают эпизодически и не сочетаются с вегетативными пароксизмами, или паническими атаками. Эти расстройства могут проявляться преимущественно в одной системе или носить отчетливый полисистемный характер. Перманентные вегетативные расстройства могут проявляться следующими синдромами:

в кардиоваскулярной системе: кардиоритмическими, кардиалгическими, кардиосенестопатическими, а также артериальными гипер- и гипотонией или амфотонией;
в респираторной системе: гипервентиляционными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, одышкой, чувством удушья, затрудненным дыханием;
в гастроинтестинальной системе: диспептическими расстройствами, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, отрыжкой, абдоминальными болями, дискинетическими феноменами, запорами, поносами;
в терморегуляционной и потоотделительной системах: неинфекционным субфебрилитетом, периодическими «ознобами», диффузным или локальным гипергидрозом;
в сосудистой регуляции: дистальным акроцианозом и гипотермией, феноменом Рейно, сосудистыми цефалгиями, липотимическими состояниями, волнами жара и холода;
в вестибулярной системе: несистемными головокружениями, ощущениями неустойчивости.

Вегетативные расстройства и депрессия

При осмотре больного, страдающего паническим расстройством, врач должен быть насторожен в отношении возможной эндогенной депрессии, поскольку риск суицидальных действий требует немедленного вмешательства психиатра.

Согласно современным критериям, депрессия характеризуется понижением настроения, снижением или отсутствием интереса или удовольствия, сочетающимися со снижением аппетита или его повышением, снижением или прибавкой массы тела, инсомнией или гиперсомнией, психомоторной заторможенностью или ажиатацией, чувством утомления или потери энергии, ощущением никчемности, неадекватным чувством вины, уменьшением способности думать или концентрировать внимание и повторяющимися мыслями о смерти или самоубийстве.

Для клинициста важным является вопрос о характере депрессии: первична она или вторична? Для решения этого вопроса важны два диагностических критерия: временной фактор и выраженность депрессивной симптоматики.Ученые предлагают использовать оба критерия и установить, какое из расстройств встречается без другого в анамнезе больного. Если эпизоды депрессии появлялись до панического расстройства, а панические атаки появляются только в период депрессии, то панические расстройства являются вторичными по отношению к депрессии. Если же депрессия появляется только при наличии панических расстройств и, как правило, на определенном этапе их развития, то, вероятнее всего, речь идет о первичном паническом расстройстве и вторичной депрессии.

Показано, что больные депрессией с паническими атаками имели более длительное течение, часто были эндогенного, ажитированного типа и имели худший прогноз, у них депрессия была в более тяжелой форме.

Есть мнение, что вторичные депрессии часто встречаются при панических расстройствах. Типичной считается следующая картина динамики панического расстройства: приступы паники, агорафобия, ипохондрия, вторичная депрессия. В одном из исследований, в которое были вовлечены 60 человек, у 70% была обнаружена депрессия, причем в 57% случаев она возникла после первой панической атаки. По некоторым данным, вторичное депрессивное обрастание наблюдается в% случаев при длительном существовании панического расстройства.

Поскольку при первичной депрессии, особенно ее тяжелых формах, высок риск суицидов, а также затруднено применение психотерапии, то дифференциальная диагностика панического расстройства и депрессии с паническими атаками необходима. При подозрении на первичную депрессию необходимо ориентироваться на потерю массы, выраженные нарушения концентрации внимания и расстройства сна, грубые мотивационные расстройства. Вторичные депрессии имеют более легкое течение и обычно регрессируют при купировании панического расстройства.

В настоящее время активно обсуждают патогенетическую связь панического расстройства и депрессии, поводом для чего являются частое сочетание панического расстройства и депрессии и очевидная эффективность в том и другом случае антидепрессивных препаратов. Однако ряд фактов опровергают предположение о едином заболевании: это прежде всего различные эффекты при воздействии биологических маркеров. Так, депривация сна улучшает состояние больных при большой депрессии и ухудшает при паническом расстройстве; дексаметазоновый тест положителен в первом случае и отрицателен во втором, введение молочной кислоты закономерно вызывает паническую атаку у больных паническим расстройством или у больных депрессией в сочетании с паническим расстройством, но не у больных, страдающих только большой депрессией. Таким образом, можно предположить, что наличие депрессии является фактором, способствующим проявлению панического расстройства, хотя механизмы этого взаимодействия остаются пока неясными.

Перманентные вегетативные расстройства также возникают в структуре различных аффективных и эмоционально-психопатологических синдромов. В большинстве случаев речь идет о депрессивных расстройствах (маскированные, соматизированные и другие варианты) либо смешанных синдромах, среди которых доминируют тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и истеродепрессивные расстройства. По мнению исследователей, истерические депрессии являются одной из наиболее распространенных психогенных реакций, сопровождающихся выраженными соматовегетативными и истерическими неврологическими симптомами. Наиболее часто такие проявления болезни наблюдаются в климактерическом периоде.

Терапия психовегетативных расстройств

В настоящее время в терапии вегетативных синдромов как пароксизмального, так и перманентного характера используют следующие группы препаратов:
антидепрессанты (АД);
транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные - АБД);
малые нейролептики (МН);
вегетотропные средства.

Уже доказано с помощью многих контролируемых (двойных-слепых плацебо-контролируемых) исследований, что базовыми препаратами в лечении вегетативных расстройств являются антидепрессанты, которые применяют в качестве монотерапии либо в комбинации с другими препаратами.

Следует подчеркнуть, что антидепрессивная терапия показана не только, когда вегетативные расстройства являются проявлением депрессии, в том числе маскированной, но и когда вегетативные расстройства (перманентные и пароксизмальные) протекают в рамках тревожных и тревожно-фобических расстройств, даже если очевидной депрессии не выявляется (например, паническое расстройство с агорафобией), в случаях смешанных тревожно-депрессивных и истеро-депрессивных (сочетание соматоформных и депрессивных) расстройств. Данное положение отражает современные тенденции в психофармакотерапии, где ведущее место занимают антидепрессанты, а транквилизаторам (главным образом, типичным бензодиазепинам) отводится роль симптоматической, вспомогательной, корригирующей терапии. Исключение составляют сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (альпразолам и клоназепам), которые в ряде случаев также могут применяться в качестве базовой фармакотерапии. Нейролептики используются в качестве дополнительных препаратов при необходимости комбинированной терапии. Вегетотропные препараты (адреноблокаторы, вестибулолитики), как правило, вводят в лечение в качестве симптоматической терапии либо для коррекции побочных действий антидепрессантов.

Необходимо отметить, что применение любых психотропных средств целесообразно сочетать с вегетотропной терапией, особенно если примененный препарат в дополнения обладает механизмами клеточного нейротропного воздействия, или нейрометаболической церебропротекции. В частности, назначение винпоцетина (кавинтона) позволяет, за счет указанных эффектов, существенно улучшить результаты лечения.

Фармакотерапия больных с пароксизмальными и перманентными психовегетативными расстройствами предполагает несколько терапевтических стратегий: купирование приступов панических атак; предупреждение повторного возникновения пароксизмов; купирование перманентных психовегетативных синдромов.

Как купировать панические атаки?

Транквилизаторы бензодиазепиновой группы (реланиум, тазепам, феназепам, ксанакс) являются наиболее эффективными средствами для купирования панических атак. Однако при таком симптоматическом способе лечения дозу препарата со временем приходится повышать, а нерегулярный прием бензодиазепинов и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак, прогрессированию и хронизации болезни.

Как предупредить повторное развитие панических атак

Многочисленные двойные-слепые плацебоконтролируемые исследования убедительно показали, что наиболее эффективными в предупреждении развития панических атак являются две группы препаратов: антидепрессанты и сочетание антидепрессантов с транквилизиаторами и нейролептиками.

На сегодняшний день спектр антидепрессантов, эффективных в отношении ПР, значительно расширился и включает по меньшей мере 5 групп препаратов: трициклические антидепрессанты - имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол, нортриптилин), кломипрамин (анафранил, гидифен); четырехциклические антидепрессанты - миансерин (миансан, леривон); ингибиторы моноаминоксидазы - моклобемид (аурорикс); антидепрессанты с недостаточно известным механизмом действия - тианептин (коаксил, стаблон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, флувоксамин (авоксин), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил).

Значительный интерес вызывает последний антидепрессант из этой группы - циталопрам. Высокая селективность препарата и малый потенциал для интеракций, благоприятный профиль побочных эффектов вкупе с высокой эффективностью позволяют рассматривать ципрамил как препарат выбора при многих депрессивных состояниях, в частности, в общесоматической и геронтологической практике. Наличие у циталопрама, наряду с тимолептическим также и отчетливого анксиолитического действия указывает на возможность использования циталопрама при тревожных расстройствах и, в частности, при панических атаках.

Наиболее вероятной принято считать теорию, которая связывает антипаническую эффективность антидепрессантов с преимущественным влиянием на серотонинергические системы мозга. Положительного эффекта удается достичь, применяя небольшие суточные дозы препаратов. Однако при использовании антидепрессантов, особенно трициклических, в первую декаду лечения может наблюдаться обострение симптоматики: тревога, беспокойство, возбуждение, иногда увеличение количества панических атак. Побочные реакции на трициклические антидепрессанты в значительной степени связаны с холинолитическими эффектами и могут проявляться выраженной тахикардией, экстрасистолией, сухостью во рту, головокружением, тремором, запорами, прибавкой массы. Вышеописанные симптомы могут приводить на первых этапах к вынужденному отказу от лечения, тем более что клинический эффект, как правило, наступает через две-три недели после начала терапии. Значительно меньше побочных реакций наблюдается при использовании препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Их лучшая переносимость, возможность однократного суточного приема и безболезненность быстрой отмены при окончании лечения сделали эти препараты лидерами в лечении ПР.

К атипичным бензодиазепинам относят клоназепам (антелепсин, ривотрил) и альпразолам (ксанакс, кассадан). Было обнаружено, что бензодиазепины, типичные и атипичные, усиливают действие ГАМК, или g-аминомасляной кислоты, являющейся основным тормозным медиатором в центральной нервной системе. Существенным достоинством этой группы препаратов является быстрота появления клинического эффекта, которая составляет три-чеыре дня. Существуют данные, что в больших дозах, от 6 до 8 мг, альпразолам оказывает антидепрессивное действие.

Выбор препарата будет зависеть от клинической картиы заболевания и особенностей действия препарата. Если ПА появились недавно и отсутствует агорафобический синдром, то целесообразно начинать сочетанную терапию с применением антидепрессантов и транквилизаторов или нейролептиков. Если панические атаки сочетаются с агорафобией или другими вторичными синдромами, например, депрессией, синдромом фобии, ипохондрией, то желательно применять антидепрессанты. В первую очередь рекомендуется применять антидепрессанты с минимальными побочными эффектами. В некоторых случаях требуется сочетанное применение антидепрессантов и транквилизаторов с нейролептиками, что обеспечивает раннее появление клинического эффекта, а также помогает купировать панические атаки до начала действия антидепрессантов.

Как лечить перманентные психовегетативные расстройства?

В првую очередь необходимо учитывать характер собственно эмоционального психопатологического синдрома. Очевидно, что в случае с депрессивными расстройствами наиболее расптостраенным методом лечения является применение антидепрессантов, при этом довольно часто они являются единственным доступным методом лечения. Основной группой антидепрессантов можно назвать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При сочетании депрессивного расстройства с другими пеихическими заболеваниями можно назначать сочетанную терапию: антидепрессанты и транквилизаторы или нейролептики (меллерил (сонапакс), терален, неулептил, эглонил, хлорпротиксен, этаперазин).

Психовегетативные синдромы в настоящее время успешно лечат при сочетании индивидуального подбора препаратов, назначение небольших доз, проведением когнитивно-бихейвиоральной терапии и социальной адаптации.

Методы борьбы с нервным тиком

С нервным типом сталкивался практически каждый человек на Земле. Далеко не каждый уделял этой проблеме должное внимание. Если тик.

Виды и причины афазий

Афазия поражает левое полушарие мозга, отвечающее за речевой и двигательный аппарат. При этом сохраняются интеллектуальные способности, но проблемы с.

Кто такой перфекционист

Перфекционистами называют людей, которые внутренне убеждены в существовании некоего идеального результата. Причем этот результат должен быть максимально лучше других.

Воспитание детей

Воспитание детей является неотъемлемой функцией, обеспечивающей развитие и прогресс человеческого общества. За всю историю было много людей и теорий.

Шизотипическое расстройство личности: симптомы психопатоподобной шизофрении

Человек, который выделяется среди его членов эксцентричным, странным поведением, особым способом мышления, обычно не остается без внимания общества. В.

Самые известные тяжелые психологические расстройства

Большая часть психологических заболеваний, частота появлений которых в последнее время существенно выросла, относится к обширной категории тяжелых психических расстройств.

Алкотестер – на страже безопасности дорожного движения

Аварии на дорогах из-за нетрезвого водителя - увы не редкость, эта же частая причина производственных травм и многих других.

Как выбрать психолога

Совсем недавно о профессии психолога мы узнавали из западного кино, где почти у каждого героя был собственный психолог или.

Отклонения в психике у ребенка

Понятие психического расстройства трудно связать с детским возрастом. Еще сложнее самостоятельно определить наличие психического отклонения. Знаний взрослых, окружающих ребенка.

Психология: виды и особенности

Психология - дисциплина, которая направлена на изучение психических состояний. Психология – особенная наука, изучающая особенности психики с разных сторон.

Виды нарушений сна

Соматовегетативные нарушения определяют клиническую картину аффективного расстройства, «маскируя» проявления собственно гипотимии. Депрессивная фаза в этих наблюдениях манифестирует нарушениями сна и аппетита с объективно регистрируемыми изолированными моносимптомами либо их сочетанием. Дебют заболевания отличается внезапностью - пациенты точно датируют время исчезновения сна и аппетита. Расстройства процесса сна, в отличие от так называемых перистатических вариантов с нарушением динамики сонного торможения и его глубины, выражаются утратой потребности в сне с полной бессонницей либо резким сокращением (до 2-3 ч в сутки) его длительности. Непродолжительный, прерванный сон не приносит отдыха, пробуждение тягостно, причем, несмотря на чувство утомления, сонливость отсутствует.

Учитывая тот факт, что в указанных случаях наиболее тягостными проявлениями патологического состояния являются агрипнические нарушения, выбор препаратов для нормализации функции сна требует особого обсуждения. Медикаментозное лечение инсомнии прежде всего обеспечивается назначением антидепрессантов с седативным эффектом (амитриптилин - триптизол, тримипрамин - герфонал, доксепин - синекван, мапротилин - лудиомил, миансерин - леривон и др.) в вечернее время. Если же их прием оказывается недостаточным, для коррекции расстройств сна может быть рекомендовано использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепины - валиум, седуксен, реланиум, сибазон; хлордиазепоксид - либриум, элениум; бромазепам - лексотан; лоразепам - ативан, мерлит; феназепам) и препаратов той же группы с преимущественным гипнотическим действием (нитразепам - эуноктин; радедорм, реладорм, рогипнол, мидазолам - дормикум, триазолам - хальцион, флуразепам - далмадорм и др.).

Дополнительные методы лечения

Вегетативная депрессия и её характеристика

Клиническая картина

Диагностирование

Лечение патологии

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Современные статистические данные о депрессии

высокий темп жизни;
большое количество стрессовых факторов;
высокая плотность населения;
оторванность от природы;
отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разные разности: интересные факты о депрессии

Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» алкоголем и наркотиками.
Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ.
Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детской депрессии.
У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при беременности.
Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

внешние воздействия на психику
- острые (психологическая травма);
- хронические (состояние постоянного стресса);
генетическая предрасположенность;
эндокринные сдвиги;
врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
соматические (телесные) заболевания.

Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания, в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме.
Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью.
Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.

Психогенные депрессии

трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
пережитое физическое или психологическое насилие;
экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).

Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
врожденная повышенная ранимость психики;
интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
слабое физическое здоровье;
недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.

Эндогенные депрессии

Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

подростковые депрессии;
послеродовые депрессии у рожениц;
депрессии при климаксе.

Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

повышенная утомляемость;
обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
сниженная работоспособность;
повышенная раздражительность;
склонность к истероидным реакциям;
эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).

Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность кровообращения);
заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая легочно-сердечная недостаточность);
эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, энтероколиты, гепатит С, цирроз печени);
ревматоидные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
онкологические заболевания (саркома, миома матки, рак);
СПИД;
офтальмологическая патология (глаукома);
мочеполовая система (хронический пиелонефрит).

Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
противогрибковые средства (амфотерицин В);
антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.

нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);
ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
онкологические заболевания.

Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

снижение общего эмоционального фона;
заторможенность мыслительных процессов;
снижение двигательной активности.

Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
мидриаз (расширение зрачка);
запоры.

Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Главные симптомы депрессии

снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

снижение способности к концентрации внимания;
снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
бредовые идеи вины;
пессимизм;
мысли о самоубийстве;
нарушения сна;
нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматика депрессивных состояний

Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).

Негативная симптоматика депрессивных состояний

Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.

Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

стимулирующее действие на нервную систему;
седативный (успокаивающий) эффект;
анксиолитические свойства (снимает тревожность);
антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).

Антидепрессанты первого и второго ряда

Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.

При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

транквилизаторы;
нейролептики;
ноотропы.

Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
присутствуют мысли о самоубийстве;
нарушаются социальные связи в семье и на работе;
сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».

Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводу жалоб
- что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
- сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
- в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
- возникали ли мысли о самоубийстве.
История настоящего заболевания:
- с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
- как давно они возникли;
- как развивалось заболевание;
- какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
- какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
История жизни
- перенесенные психологические травмы;
- были ли раньше эпизоды депрессии;
- перенесенные заболевания, травмы, операции;
- отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
- были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
- как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
- не было ли признаков послеродовой депрессии.
Семейный анамнез
- депрессии и другие психические заболевания, а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).

Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

Как лечит депрессию специалист

индивидуальная
групповая;
семейная;
рациональная;
суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.

Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
внушение в состоянии гипнотического сна;
внушение в состоянии медикаментозного сна;
самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

физиотерапия
- магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
- светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
музыкотерапия;
ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
лечебная физкультура;
массаж;
лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (околодней) с последующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Что такое послеродовая депрессия?

генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
акушерские (патология беременности и родов);
психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

Что такое подростковая депрессия?

связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме; усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

физиологическая лабильность психики;

повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);

становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
попытки суицида;
побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
алкоголизм и/или наркомания;
ранние беспорядочные половые связи;
вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Акарачкова Е.С., Вершинина С.В.

Многие годы в России и странах СНГ в обозначении целого ряда пациентов активно используется термин «синдром вегетативной дистонии»; (СВД), под которым большинство практикующих врачей понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения . Именно психовегетативный синдром определяется, как наиболее частый вариант СВД, за которым стоят тревога, депрессия, а также нарушения адаптации. В подобных случаях речь идет о соматизированных формах психопатологии, когда пациенты считают себя соматически больными и обращаются к врачам терапевтических специальностей . По результатам опроса 206 врачей–неврологов и терапевтов России 97% опрошенных применяют диагноз «СВД» в своей практике, из них 64% используют его постоянно и часто. Более чем в 70% случаев СВД выносится в основной диагноз под грифом соматической нозологии G90.9 – расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное или G90.8 – другие расстройства вегетативной нервной системы.

В то же время эпидемиологические исследования демонстрируют широкую распространенность депрессивных расстройств среди пациентов первичной медицинской сети , но при этом они часто игнорируются врачами общей практики . По данным российской эпидемиологической программы КОМПАС (2004 г.), распространенность де-прессивных расстройств в общемедицинской практике колеблется от 24 до 64%. Исследователи подчеркивают, что выявленная высокая распространенность расстройств депрессивного спектра (45,9%) и депрессивных состояний (23,8%) среди пациентов общемедицинской сети требует широкого внедрения процедуры скрининга аффективных (депрессивных) расстройств в работу учреждений общемедицинской сети здравоохранения . Однако по данным другого крупномасштабного российского исследования ПАРУС, проведенного двумя годами позже, диагностика депрессивных состояний в общемедицинской практике фактически не проводится, что связано не только со сложившейся системой организации помощи, когда отсутствуют четкие диагностические критерии для обозначения проявлений несоматического происхождения (а это приводит к последующим трудностям в объяснении симптомов), но также и с невозможностью применения диагнозов психиатрического круга врачами общей практики.

По мнению академика РАМН, проф. А.Б. Смулевича, важный вклад вносит недооценка практикующими врачами роли психотравмирующих ситуаций, которые, как было продемонстрировано в исследовании ПАРУС, имели место у 86,5% больных в течение года, предшествовшего исследованию.

Также было установлено, что диагностика депрессивных состояний затруднена в связи с клиническими особенностями депрессий, значительная часть которых носит так называемый «маскированный» характер. У большинства обследованных пациентов депрессия соответствует легкой степени выраженности, для которой характерна стертость ключевых диагностических проявлений гипотимии (тоска, подавленность и т.д.). В то же время у них широко представлены различные психовегетативные (соматовегетативные) симптомы, рассматривающиеся в рамках общих для психической и соматической патологии. Эти симптомы встречались у всех пациентов изученной выборки. Причем некоторые из них – повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонница, головокружение, боли в сердце, боли в спине, сердцебиение, боли в шее, потливость, боли в суставах, одышка, боли в ногах, сонливость, нехватка воздуха, боли в животе, перебои в сердце – отмечены более чем у половины больных. Исследователи предположили, что эти симптомы расцениваются врачами общей практики только как проявление соматического заболевания и не ассоциируются с депрессией . Именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней вносит значительный вклад в гиподиагностику, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб врачу общей практики трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства , однако приводит к значимому снижению качества жизни, профессиональной и социальной активности и имеет широкое распространение в популяции. По данным российских и зарубежных исследователей, около 50% индивидуумов в обществе имеют либо пороговые, либо субпороговые расстройства .

По данным зарубежных исследований, до 29% пациентов общесоматических клиник имеют субпороговые проявления депрессии в виде соматических симптомов, которые сложно объяснить имеющимися соматическими заболеваниями , и их выделение оспаривается многочисленными перекрестными и синдромальными диагнозами, что способствует негативному ятрогенному влиянию в виде возможного усиления или обострения соматовегетативных жалоб. В клинической практике частыми бывают ситуации, когда врачи негативно реагируют на симптомы, которые они не могут объяс-нить с позиции органической патологии. Пациент подвергается интенсивному обследованию. И если результаты не подтверждают наличие физического заболевания, врачи склонны к занижению оценки тяжести симптомов (например, боли или нетрудоспособности) . Со своей стороны, пациенты могут расценивать интенсивную медицинскую диагностику, как настойчивую, а порой и враждебную по отношению к ним. В подобных случаях ожидания пациентов от медицинской консультации могут отличаться от таковых врача . Наряду с этим соматизированные пациенты активно используют медицинскую терминологию для описания своих симптомов. Они могут быть глубоко убеждены в физическом (соматическом) их происхождении, а также и в том, что врач ошибочно оценивает их сенсорные симптомы . Следует отметить, что диагностический ярлык очень важен для пациента и может или устраивать (если диагноз воспринимается, как подтверждение реальности проблемы), или обижать больного (если используется «психологический» термин) . Учитывая, что врачу общей практики при отсутствии опыта очень трудно найти различия, большинство исследователей придерживаются мнения, что психиатрические диагнозы должны ставиться специалистами–психиатрами. Однако на практике большинство таких пациентов обращается к тем, кто имеет очень ограниченный психиатрический опыт. В итоге недооценивается серьезность патологии, что может приводить к пагубным последствиям в виде выского риска развития ятрогенного вреда .

Таким образом, клинически выраженная депрессия – это наиболее общее психиатрическое состояние, наблюдаемое в популяции у 20% женщин и 10% мужчин. Среди пациентов с хроническими заболеваниями этот процент гораздо выше – от 15 до 60%. Более 40% пациентов страдают от клинически значимых депрессивных расстройств, большинство из которых можно классифицировать, как большое депрессивное расстройство (в МКБ–10 данное состояние классифицируют, как реккурентое депрессивное расстройство – F33). Однако в первичной медицинской сети до сих пор сохраняется контраст между высокой коморбидностью депрессии и бременем заболеваний, с одной стороны, и недостаточной диагностикой и терапией депрессии – с другой . При этом часто «телесные» (соматические) симптомы депрессии связаны с сопутствующей тревогой, что, в свою очередь, еще больше усиливает соматический и эмоциональный дистресс и способствует диагностическим трудностям . К настоящему времени накоплено достаточно сведений о том, что тревожные расстройства обычно предшествуют депрессии, повышая риск ее развития примерно в 3 раза. Известно, что в первые три десятилетия жизни имеется высокий риск развития тревожных расстройств, которые, как правило, первичны и приводят к развитию вторичной депрессии.

Тревожные расстройства и депрессия связаны с широким диапазоном психо–социальных нарушений в виде негативного влияния на лечение, карьеру, производительность труда, партнерские и межличностные взаимодействия, качество жизни, суицидальное поведение . Установлено, что около 10% депрессивных расстройств могут быть предотвращены с помощью успешного раннего вмешательства при социальной фобии . Если все тревожные расстройства среди 12–24–летних лиц успешно лечить, то можно предотвратить развитие 43% всех депрессивных эпизодов в начале их взрослой жизни .

Несмотря на невозможность применения врачами общей практики психиатрических диагнозов, соматовегетативные проявления депрессии у большого числа пациентов могут быть выявлены на синдромальном уровне в виде психовегетативного синдрома. Подобная синдромальная диагностика включает в себя:

1. Активное выявление полисистемных вегетативных нарушений.

2. Исключение соматических заболеваний исходя из предъявляемых пациентом жалоб.

3. Выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов.

4. Уточнение характера течения вегетативных расстройств.

Активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.

Врачу важно выявить психопатологию и оценить ее выраженность. В классическом понимании депрессия – психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Наряду с угнетенностью (в типичных случаях в виде витальной тоски) депрессия включает идеаторное и двигательное торможение со снижением побуждений к деятельности или тревожное возбуждение (вплоть до ажитации). Свойственная депрессивным больным психическая гипералгезия (душевная боль) сопряжена с чувством вины, снижением самооценки, суицидальными тенденциями, а тягостное физическое самоощущение – с «соматическими» симптомами (расстройства сна; резкое снижение аппетита вплоть до депрессивной анорексии со снижением массы тела на 5% и более от исходного в течение месяца; снижение либидо, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи; головные боли; снижение слюноотделения; сухость языка и других слизистых и кожи и другие соматовегетативные дисфункции). Сниженное настроение сохраняется на протяжении всего депрессивного эпизода и мало подвержено колебаниям в зависимости от изменения обстоятельств жизни больного. Типичным признаком депрессии является также измененный суточный ритм: улучшение или (реже) ухудшение самочувствия к вечеру . Выявлению депрессий способствуют четкие критерии диагностики. К основным симптомам депрессии по МКБ–10 относятся:

Снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед вне зависимости от ситуации;

Отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

Снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам относятся:

Сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

Идеи виновности и самоуничижения;

Мрачное и пессимистическое видение будущего;

Нарушенный сон;

Нарушенный аппетит;

Возбуждение или заторможенность движений или речи;

Идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

Снижение полового влечения.

Для достоверного установления диагноза вполне достаточно наличия любых 2 основных и 2 дополнительных симптомов. Важно, что информацию о наличии перечисленных критериев можно получить прежде всего из ответов на вопросы, поставленных не в плане наличия конкретных симптомов (испытываете ли Вы тоску, подавленность, тревогу или безразличие), но относящихся к изменениям общего самочувствия, настроения, образа жизни (не исчезла ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка событий) . Проявления идеомоторного возбуждения или заторможенности, суицидальные идеи или попытки, а также снижение полового влечения свидетельсвуют о наличии тяжелой депрессии у пациента, что требует незамедлительной помощи специалиста–психиатра.

Успех терапии депрессивных расстройств зависит от правильной диагностики и выбора адекватной терапевтической тактики. Существующие в настоящее время стандарты терапии пациентов с «СВД», и в частности, с диагнозом, определяемым кодом МКБ–10 G90.8 или G90.9, наряду с симптоматическими средствами (ганглиоблокаторами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами) рекомендуют применение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, малых нейролептиков . Следует отметить, что большинство симптоматических препаратов оказываются неэффективными. Пациенты нуждаются в назначении психотропных препаратов. Разъяснение пациенту сути заболевания позволяет аргументировать необходимость назначения психотропной терапии.

Средствами первого выбора для лечения депрессивных, тревожных и смешанных тревожно–депрессивных расстройств в настоящее время являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), т.к. преимущественно дефицит данного нейромедиатора реализует психовегетативные проявления психопатологии. Из преимуществ СИОЗС можно выделить малое количество побочных эффектов, возможность длительной терапии и широкий терапевтический спектр при достаточно высокой безопасности. Однако несмотря на все свои положительные стороны СИОЗС имеют и ряд недостатков. Среди побочных эффектов СИОЗС отмечаются обострение тревоги, тошнота, головные боли, головокружение в течение первых нескольких недель лечения, а также частая недостаточная их эффективность. У пожилых людей СИОЗС могут приводить к нежелательным взаимодействиям. СИОЗС не следует назначать пациентам, принимающим НПВП, т.к. увеличивается риск гастроинтестинального кровотечения, а также пациентам, принимающим варфарин, гепарин, т.к. СИОЗС усиливают антитромботический эффект, что является угрозой кровотечения.

Антидепрессанты двойного действия и трициклические антидепрессанты являются наиболее эффективными препаратами. В неврологической практике данные препараты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), показали высокую эффективность у пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами различной локализации . Однако с повышением эффективности может ухудшаться профиль переносимости и безопасности. Наряду с большим спектром положительных влияний, у этих препаратов существует широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а также необходимость титрования дозы, что ограничивает применение в общесоматической сети.

В связи с этим особый интерес представляет отечественный оригинальный препарат Азафен (пипофезин), в том числе его новая ретардированная форма – Азафен–МВ, который создавался специально для применения в терапевтической практике и широко используется с 1969 года. Препарат составляет достойную конкуренцию современным антидепрессантам: являясь представителем ТЦА, оказывает достаточно выраженное антидепрессивное и успокаивающее (анксиолитическое) действие, купируя как психические, так и соматические симптомы тревоги. При этом Азафен не вызывает выраженной седации, релаксации и сонливости в дневные часы. Вместе с тем он практически не обладает М–холиноблокирующей активностью и не влияет на активность моноаминоксидазы, не оказывает кардиотоксического влияния, что обусловливает его хорошую переносимость и возможность широкого применения в амбулаторных условиях, у соматических больных, а также у лиц пожилого возраста . Прием препарата в вечерние часы способствует лучшему засыпанию. Азафен обладает хорошей переносимостью, что позволяет использовать его у пожилых пациентов, в том числе с соматической патологией, и длительными курсами в качестве купирующей и поддерживающей терапии. Лечение можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Создание новой формы препарата – Азафена–МВ представляется перспективным не только в плане удобства его использования, но и получения новых показателей эффективности и безопасности. Простой Азафен в дозе 75–100 мг/сут зарекомендовал себя как эффективный препарат при легкой депрессии, в дозе 100–150 мг/сут – при умеренной депрессии. Азафен–МВ в дозе 150–300 мг/сут эффективен при депрессии средней степени тяжести, а в дозе 300–400 мг/сут в значительной степени редуцирует симптоматику при тяжелой депрессии . Собствен-ный опыт применения Азафена в дозе 100 мг/сут, разделенные на 2 приема, показывает, что психотропное действие Азафена связано с сочетанием тимоаналептических, активирующих и транквилизирующих свойств. По нашим данным, антидепрессивное влияние Азафена не сопровождается негативным влиянием на внимание, скорость и точность выполнения задания, а также на состояние сердечно–сосудистой системы. Важно отметить, что у пациентов с исходной тахиаритмией на фоне лечения имела место нормализация ритма сердца. Субъективное улучшение состояния у пациентов начиналось в среднем с 12–го дня терапии. В нашей практике побочные эффекты имели место у 7% больных, что проявлялось в общей слабости, сонливости, головокружении. Степень выраженности этих явлений была слабая. Однако четкой связи с приемом препарата установить не удалось, т.к. данные пациенты исходно предъяв-ляли жалобы на общую слабость, головокружение и сонливость в течение дня в связи с нарушениями ночного сна .

Таким образом, Азафен эффективен при депрессивных состояниях различного генеза, благоприятно влияет на больных с пограничными невротическими состояниями, особенно при тревожно–депрессивных (уменьшает чувство тревоги, внутреннего напряжения, ослабляет скованность движений) и астенических расстройствах, при неврогенной анорексии, климактерическом синдроме, при маскированных депрессиях, проявляющихся алгическими феноменами (цефалгии), нарушениями сна. У препарата отмечены способность нормализовать сон с отсутствием последующей сонливости . Азафен может быть использован как корректор для профилактики и купирования экстрапирамидных нарушений, возникающих при длительном приеме нейролептиков .

Учитывая сложности ведения пациентов в инициальном периоде лечения антидепрессантами, рекомендуется использование «бензодиазепинового моста». Оптимальными средствами в данной ситуации являются ГАМК–ергические, серотонин–, норадреналинергические или препараты со множественным действием. Среди ГАМК–ергических препаратов наиболее подходящими можно назвать бензодиазепины. Однако по профилю переносимости и безопасности данная группа не является средствами первой линии выбора. Гораздо чаще в терапии пациентов с патологической тревогой применяются высокопотенциальные бензодиазепины, такие как альпразолам, клоназепам, лоразепам. Им свойственны быстрое начало действия, они не вызывают обострения тревоги на начальных этапах терапии (в отличие от селективных ингибиторов обратного зах-вата серотонина). Но и данные препараты не лишены недостатков, свойственных всем бензодиазепинам: развитие седации, потенцирование действия алкоголя (который часто принимается данными больными), приводят к формированию зависимости и синдрому отмены, а также оказывают недостаточное влияние на коморбидные тревоге симптомы. Это обусловливает возможность применения бензодиазепинов только короткими курсами (в первые 2–3 недели инициального периода терапии антидепрессантами).

Врачи общей практики часто сталкиваются с трудностями по определению длительности назначаемой терапии. Это связано с недостаточностью информации об оптимальном сроке лечения и отсутствием стандартов его длительности. Важно помнить, что короткие курсы (1–3 месяца) часто приводят к последующему обострению. Для практикующего врача можно рекомендовать следующую схему терапии:

– через 2 недели от начала использования полноценной терапевтической дозы антидепрессанта можно судить о начальной эффективности и побочных влияниях лечения. В этот период возможно применение «бензодиазепинового моста»;

– при хорошей и умеренной переносимости, а также при наличии признаков положительной динамики в состоянии пациента необходимо продолжить терапию сроком до 12 недель;

– через 12 недель следует решать вопрос о продолжении терапии в последующие 6–12 месяцев или о поиске альтернативных методов;

– ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врача–психиатра или психотерапевта. В этой связи четких рекомендаций не существует. В условиях отсутствия специализированной помощи и имеющейся необходимости рекомендуется переход на антидепрессанты с другим механизмом действия.

Отмена препарата может происходить резко (так называемый «обрыв» лечения) либо постепенно (градуированная отмена), либо с помощью перехода на «мягкие» анксиолитики. Важно отметить, что выбор тактики отмены препарата зависит в первую очередь от психологического настроя пациента. При наличии страха у больного перед отменой длительно принимаемого средства сама отмена препарата может вызвать ухудшение состояния. В этой связи наиболее подходящими будут способы постепенной отмены или перевод пациента на мягкие, в том числе растительные средства.

В качестве немедикаментозных вмешательств и при отмене антидепрессантов можно применять различные методы психотерапии, в частности, когнитивно–поведенческую и рациональную психотерапию, а также релаксационные методики: аутогенную тренировку, дыхательно–релаксационный тренинг, прогрессивную мышечную релаксацию, релаксационные методики с использованием биологической обратной связи.

Таким образом, высокая представленность пациентов с депрессией в общесоматической практике обусловливает необходимость вовремя выявлять эти расстройства и определять их тяжесть. В своей практической деятельности врач может синдромально определять выявленную психопатологию в виде психовегетативных расстройств на фоне синдрома вегетативной дистонии с последующим назначением адекватной психотропной терапии, а также направлять пациентов на консультацию к врачам–психиатрам.

Литература

1. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./под ред. А.М. Вейна. – М.: 1998. – 752 с.

2. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е., Вельтщев Д.Ю., Шишков С.Н., Антипова О.С., Яльцева Н.В., Банников Г.С., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Ковалевская О.Б. «Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения)/Под ред. В.Н. Краснова.–М.: ИД МЕДПРАКТИКА–М, 2008. 136 с

3. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Classificatin of somatization and functional somatic symptoms in primary care.// Aust N Z J Psychiatry. 2005 Sep;39(9):772–81

4. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедициснкой практике. Результаты программы КОМПАС// Кардиология, 2004, №9, с.1–8

5. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю., Бурлаков А.В., Макух Е.А., Горбушин А.Г. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС)//Консилиум медикум.–2007.–том 2.–№2.–Психические расстройства в общей медицине.–с.23–25

6. Stein MB, Kirk P, Prabhu V, Grott M, Terepa M. Mixed anxiety–depression in a primary–care clinic.//J Affect Disord. 1995 May 17;34(2):79–84

7. Katon W, Hollifield M, Chapman T et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personal characterisitics and functional disability. J Psych Research 1995; 29: 121–131

8. Broadhead W, Blazer D, George L, Tse C. Depression, disability days and days lost from work in a prospective epidemiological survey. JAMA 1990; 264:2524–8

9. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС). Consilium Medicum 2004; 6: 2: 84-87

10. Sansone RA, Hendricks CM, Gaither GA, Reddington A. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Depression and Anxiety 2004;19 (133–136

11. Page LA, Wessely S// J R Soc Med 2003; 96: 223–227 Medically unexplained symptoms: exacerbating factors in the doctor–patient encounter

12. van Dulmen AM, Fennis JF, Mokkink HG, van der Velden HG, Bleijenberg G. J Psychosom Res 1994;38:581 –90 Doctors’ perception of patients’ cognitions and complaints in irritable bowel syndrome at an out–patient clinic

13. Peters S, Stanley I, Rose M, Salmon P. Patients with medically unexplained symptoms: sources of patients’ authority and implications for demands on medical care // Soc Sci Med 1998; 46:559 –565

14. Stone J, Wojcik W, Durrance D, Carson A, Lewis S, MacKenzie L, Warlow CP, Sharpe M What should we say to patients with symptoms unexplained by disease? The «number needed to offend.»//BMJ 2002; 325: 1449–1450

15. Chambers J, Bass C, Mayou R Heart 1999; 82: 656–657 Noncardiac chest pain

16. Arolt V, Rothermundt M. Depressive disorders with somatic illnesses//Nervenarzt. 2003 Nov;74(11):1033–52; quiz 1053–4

17. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Predictors of somatic symptoms in depressive disorder// Gen Hosp Psychiatry. 2003 Mar–Apr;25(2):108–14

18. Wittchen H–U, Carter RM, Pfister H, Montgomery SA, Kessler RC. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey. //Int Clin Psychopharmacol 2000;15:319–28

19. Kessler RC, Stang P,Wittchen H–U, Stein MB,Walters EE. Lifetime comorbidities between social phobia and mood disorders in the US National Comorbidity Survey. Psychol Med 1999;29:555–67

20. Goodwin R, Olfson M. Treatment of panic attack and risk of major depressive disorder in the community. Am J Psychiatry 2001;158: 1146–8

21. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия.Артинфо Паблишинг, Москва 2007

22. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale/|| Acta Psychitr. Scand. 1983 – Vol.67 – P.361–370 Адаптирована Дробижевым М.Ю., 1993

23. Приложение №1 к ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 22.03.2000 N 110 «О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ КОНСУЛЬТАТИВНО–ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

24. Акарачкова Е.С., Воробьева О.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Торопина Г.Г., Куренков А.Л. Патогенетические аспекты терапии хронических головных болей. //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2007, Выпуск 2, Практическая неврология (приложение к журналу), с. 8–12

25. Акарачкова Е.С., Дробижев М.Ю., Воробьева О.В., Макух Е.А. Неспецифическая боль и депрессия в неврологии//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2008 №12, с.4–10

26. Соловьёва А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г., Недоступ А.В. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; Том 107, № 11:41–44

27. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях // Фарматека 2005; 17:25–34

28. Машковский М.Д. «Лекарственные средства. В двух частях. Ч.1.–12–е изд.,–перераб. и доп.–М.: Медицина, 1993.–736 с

29. Морозов П.В. Антидепрессанты в практике терапевта поликлиники//Участковый терапевт №5 / 2009 Консилиум–медикум

30. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Ширшова Е.В. Опыт амбулаторного применения антидепрессанта Азафен у неврологических больных.//Спецвыпуск Человек и лекарство Фарматека №7(142), 2007, с.74–78

31. Тювина Н.А., Прохорова С.В., Крук Я.В. Эффективность Азафена при лечении депрессивного эпизода лёгкой и средней степени тяжести // Consilium–Medicum 2005; 4(7): 198–200

32. Шинаев Н.Н., Акжигитов Р.Г. Возвращение азафена в клиническую практику // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001; 10(101): 55–56

Вегетативная депрессия симптомы. Вегетативные расстройства и депрессия. Как лечит депрессию специалист

Шаги

Правильная постановка диагноза

Подбор медикаментозного лечения

Обращение за поддержкой

Обеспечение здорового образа жизни

Как будет развиваться болезнь?

Обнадеживающие факты о шизофрении

Как выстроить свою собственную стратегию борьбы с шизофренией

Совет 1. Участвуйте в лечении и не отказывайтесь от получения информации

Совет 2. Будьте активными, не идите на поводу у болезни

Как найти поддержку, кто подойдет для этой цели?

Совет 6. Ответственно относитесь к медикаментозному лечению

Вегетативная депрессия

Вегетативная депрессия и её характеристика

Клиническая картина

Диагностирование

Лечение патологии

Свежие записи

Связь депрессии и вегетативных расстройств

Методы борьбы с нервным тиком

Виды и причины афазий

Кто такой перфекционист

Воспитание детей

Шизотипическое расстройство личности: симптомы психопатоподобной шизофрении

Самые известные тяжелые психологические расстройства

Алкотестер – на страже безопасности дорожного движения

Как выбрать психолога

Отклонения в психике у ребенка

Психология: виды и особенности

Вегетативная депрессия и её характеристика

Клиническая картина

Диагностирование

Лечение патологии

Свежие записи

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни

Современные статистические данные о депрессии

Разные разности: интересные факты о депрессии

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

Как лечит депрессию специалист

Что такое послеродовая депрессия?

Что такое подростковая депрессия?