Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой. Повреждения головного мозга Проблемы пациента сотрясении головного мозга

Сестринский процесс.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Причиной его являются удары по голове или удары головой о твердую поверхность при падении. В патогенезе имеют значение кратковременный спазм сосудов, за которым наступает их расширение, приводящее к венозному застою и отеку мозга и оболочек, которые сопровождаются точечными кровоизлияниями в оболочки мозга.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения.

В анамнезе сразу после травмы наступила потеря сознания на несколько минут или состояние оглушения, больной не помнит обстоятельств травмы и предшествовавших ей событий – ретроградная амнезия. Тошнота и рвота появляются после травмы.

Объективно.

Состояние стресс-норма или тревожное. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание ясное, но может быть заторможенность или раздражительность. Отмечается кратковременная брадикардия, которая быстро сменяется тахикардией, наблюдается умеренная гипертония.

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, повреждения костей черепа нет, пальпация их безболезненна, перкуссия дает умеренную разлитую болезненность. Зрачки

d = s, фотореакция живая, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой пробе, пошатывание в позе Ромберга, оживление сухожильных рефлексов. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа, исследование глазного дна, ОАК и ОАМ.

Неотложная помощь.

При сильных ударах по голове возникает ушиб головного мозга. В патогенезе ушиба головного мозга ведущую роль играют разрушение клеток головного мозга и кровоизлияние в его вещество, возникающие в момент удара, а также присоединяющийся отек головного мозга.

Легкая степень.

Характеризуется выключением сознания на время от 10 минут до 1 часа. В анамнезе есть указание на ретроградную амнезию и многократную рвоту.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения и двоение в глазах, слабость какой-то конечности, снижение чувствительности.

Объективно.

Состояние стресс-норма или тревожное. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание сохранено, но пострадавший отвечает на вопросы с опозданием, быстро устает и начинает путаться с ответом, потом сам себя поправляет. Со стороны внутренних органов брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия.

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, пальпация костей черепа болезненна, перкуссия дает локальную болезненность. Зрачки

d = s, фотореакция замедлена, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой и коленно-пяточной пробах, пошатывание в позе Ромберга, нечетко выраженные менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов и нарушение чувствительности. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа /линейный перелом костей свода черепа/ , исследование глазного дна, ОАК и ОАМ.

Средняя степень тяжести.

Характеризуется выключением сознания от 1 часа до 4-6 часов. Выражена ретроградная и антеградная амнезия.

Клиника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, многократную рвоту при перемене положения тела, шум в ушах, боль в глазах, нечеткость зрения и двоение в глазах, слабость какой-то конечности, снижение чувствительности.

Объективно.

Состояние угрожающее или критическое. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Сознание нарушено по типу сопора /нарушение сознания с сохранностью координированных защитных реакций открывания глаз в ответ на болевые и звуковые раздражители/ или сохранено, но пострадавший отвечает на вопросы с опозданием, быстро устает и начинает путаться с ответом, но сам себя не поправляет, плохо ориентируется во времени, пространстве и в своей личности. Со стороны внутренних органов возможно преходящие расстройства витальных функций: брадикардия до 40-50 в минуту или тахикардия до120 в минуту, артериальная гипертензия до 180 мм рт. ст., тахипноэ до 30 в минуту без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхельного дерева, субфебрилитет

Со стороны нервной системы можно обнаружить гематомы на лице и в области мозгового черепа, пальпация черепа болезненна, перкуссия дает локальную болезненность. Зрачки d = s, фотореакция замедлена или отсутствует, имеется горизонтальный нистагм, парез конвергенции, боль при пальпации глазных яблок, сглаженность носо-губной складки, девиация языка, промахивание при пальце - носовой и коленно-пяточной пробах, выраженные менингеальные симптомы, асимметрия рефлексов и нарушение чувствительности и речи, асимметрия тонуса мышц.. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа / перелом костей свода и основания черепа/, исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, измерение ликворного давления, компьютерная томография, ОАК и ОАМ.

Тяжелая степень.

Характеризуется выключением сознания от 6 часов до нескольких недель. Выражена ретроградная и антеградная амнезия.

Клиника.

Жалоб не предъявляет, т. к пострадавший находится в коме. Кома это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя. Различают несколько видов ком: умеренная кома – не координированные защитные движения без локализации болевых раздражителей; глубокая кома – отсутствие реакции на боль; запредельная кома – фиксированный двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, нарушение ритма дыхания/.

Объективно.

Состояние критическое. Кожные покровы бледные, может быть потливость. Выражена гипертермия. Со стороны внутренних органов возможно преходящие расстройства витальных функций: брадикардия до 40-50 в минуту или тахикардия до120 в минуту, артериальная гипертензия до 180 мм рт. ст., тахипноэ до 30 в минуту без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхельного дерева.

Со стороны нервной системы доминирует стволовая симптоматика: плавающие глазные яблоки, парез взора, тонический множественный нистагм, нарушение глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус децеребрационная ригидность, угнетение или ирритация сухожильных и кожных рефлексов, двусторонние патологические знаки. Зрачки d = s, фотореакция замедлена или отсутствует. Эти симптомы в первые часы могут затушевывать очаговые симптомы, обусловленные ушибом полушарий мозга. Через некоторое время выявляются парезы и параличи конечностей, гипертония мышц, рефлексы орального автоматизма. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судороги. Общемозговые и очаговые симптомы сохраняются длительное время, могут остаться последствия в виде психических и двигательных нарушений. Из дополнительных методов применяют Ro-графию черепа / перелом костей свода черепа и основания черепа/, исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, измерение ликворного давления, компьютерная томография, ОАК и ОАМ

18. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: сотрясении мозга. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Сотрясение головного мозга - это самая частая форма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональные расстройства без повреждения вещества мозга.

Симптомы. Преобладают общемозговые симптомы: кратковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, однократная рвота. Типичные жалобы пациента: головная боль, головокружение, шум в ушах, боль при движении глазных яблок, потливость. Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не повреждены. Давление СМЖ в норме. Функциональные расстройства ЦНС сохраняются в течение 10-12 дней. У нек-ых пациентов наблюдается постконтузионный синдром - бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость.

Лечение консервативное с обязательной госпитализацией в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 10-14дней; им обеспечивается полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия: внутривенные (в/в) введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, подкожные инъекции димедрола, витаминов группы В; внутрь назначают таблетки анальгетиков.

При ушибе мозга

19. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: ушибе мозга Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы . При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симптомы: амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов. Поэтому после ликвидации сосудистого спазма симптомы ушиба головного мозга при легкой степени регрессируют в течение 2-3 нед., общее состояние пациента нормализуется.

При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение ушибов головного мозга проводится в условиях ЛПУ, основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью - восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на Allbest.ru

Размещено на Allbest.ru

КУРСОВАЯ РАБОТА

« Черепно-мозговая травма. Особенности сестринского процесса »

Введение

2.2 Ушиб головного мозга

2.3 Давление головного мозга

Заключение

череп перелом сестринский черепно-мозговая

Введение

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен по полной программе. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими слоями оболочек. В конце концов, он просто надежно спрятан в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых в здравоохранении.

В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечнососудистых заболеваний в 10, а рака в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения.

В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечнососудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая, и составляют около 90% всех травматических поражений головного мозга. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место.

1. Черепно-мозговая травма: общее понятие

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления.

Смещение и давление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга.

Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.

Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматика травматических повреждений складывается из обще мозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз черепно-мозговая травма ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские снимки черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях - боковой и прямой. Они позволяют выявлять (или исключать) трещины и переломы костей свода черепа.

Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует для снимка специальных укладок, однако наличие кровотечения или особенно ликвора из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Эхоэнцефалография позволяет выявить сдавление головного мозга вследствие внутричерепной гематомы, гигромы или очага размозжения мозга.

Наиболее информативным методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская томография, дающая представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. По изменению плотности тканей удается установить расположение, характер и степень ушибов мозга, выявить оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутри желудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или давление желудочковой системы и цистерн основания мозга.

Реже для выявления оболочечных гематом применяют церебральную ангиографию, которая при обнаружении смещения магистральных сосудов и особенно характерной для этих гематом без сосудистой зоны на ангиограмме позволяет распознавать не только их наличие, но и локализацию.

Объем и характер лечения мероприятий определяются тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего и другими факторами.

2. Закрытая черепно-мозговая травма

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), давление мозга, переломы костей свода или основания черепа.

2.1 Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга - функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма!

Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения, ушиб или давление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его давлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает давление мозга.

Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом ушибе мозга.

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа. Постоянное наблюдение как минимум в течение 24 часов после травмы с целью своевременной диагностики давления головного мозга.

При сотрясении головного мозга проводят консервативное лечение: назначают ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, седативные и снотворные средства, постельный режим на 7-10 суток.

Больным с сотрясением мозга необходимо соблюдать постельный режим, при этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Следует помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

2.2 Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Это всякое местное повреждение мозгового вещества -- от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме.

Патоморфология: изменения в очаге ушиба, деструкция (размозжение) вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга, перифокальный отёк мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, переломы костей черепа, переломы костей свода черепа без давления (линейные и оскольчатые), переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея), вдавленные переломы - компрессия головного мозга, переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, давление мозга.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

Основной метод лечения - консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия; терапия отёка мозга; анальгетики при необходимости; при судорогах - противосудорожные средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства.

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 10-14 суток, при ушибе средней степени от 2 до 3 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию. Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков давления и дислокации мозга. Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей).

При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недели. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

2.3 Давление головного мозга

Давление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к давлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга.

Основной причиной давления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют: эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутри желудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы; затем вдавленные переломы костей свода черепа (особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см); очаги размозжения мозга; перифокальный отёк; субдуральные гигромы (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму) и крайне редко пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа).

Первыми признаками начавшегося давления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга.

Признаки вклинения: усиление выраженности обще мозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания. Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу давления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома. Наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности, дыхания и если не будет оказана соответствующая помощь, наступит смерть.

При вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и давлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро. При давлении мозга гематомой разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при черепно-мозговых травмах без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, под острые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Диагностика. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук - «симптом треснувшего горшка».

Основной метод лечения - хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины давления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы.

Возможные осложнения: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит, повторное образование гематомы, посттравматическая эпилепсия.

2.4 Переломы основания (свода) черепа

Переломы основания черепа - повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок.

При переломах свода черепа наблюдаются симптомы сотрясения или ушиба мозга, сочетающиеся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особого внимания требуют вдавленные переломы костей свода черепа, удаление которых предупреждает развитие тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия).

Основными причинами этих повреждений являются падение с высоты на голову и прямой удар по средней линии лица, особенно в переносье.

Переломы основания черепа обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии

Клиническая картина: обще мозговые нарушения, симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов, чаще лицевого с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового со снижением слуха, кровотечение и ликворея из носа, уха или глазницы. Потеря сознания достигает глубокого сопора или комы и часто продолжается несколько часов. Возможны генерализованные судороги с четким тоническим компонентом. В связи с ликвореей наблюдается внутричерепная гипотензия. Отмечаются признаки поражения мозгового ствола: бульбарный или псевдобульбарный синдром, аритмия дыхания, тахикардия, падение АД. Из черепных нервов чаще поражаются лицевой, преддверно-улитковый и отводящий. Наличие ликвореи создает постоянную угрозу возникновения гнойного менингита. Он может появиться и в другой период, возможны его рецидивы.

Перелом основания черепа может быть подтвержден краниограммой, сделанной по Стинверсу или Шюллеру. Однако придание голове пострадавшего специального положения в остром периоде травмы не всегда возможно. Кроме того, небольшие переломы на этих снимках могут не выявляться. Наиболее частый признак перелома основания черепа - затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

Лечение консервативное - при подозрении на трещину или перелом основания черепа производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки, назначение массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика.

С первых минут после черепно-мозговой травмы больной должен находиться на строгом постельном режиме. Ему необходимо обеспечить свободный доступ воздуха. При потере сознания следует предотвратить аспирацию рвотных масс и слюны. Целесообразно назначение холода на голову. Необходимы противошоковые мероприятия: введение плазмы и плазмозаменителей, противоболевых, седативных, сосудистых средств. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно назначение циннаризина (стугерона) или кавинтона. Улучшает гемодинамику и активизирует метаболизм головного мозга сермион - эти препараты применяют при всех черепно-мозговых травмах не только в остром периоде, но и в течение 3-4 последующих недель. Помимо патогенетической терапии применяют симптоматические средства. Показаны также витамины, общеукрепляющие средства.

3. Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). В свою очередь, открытая делится на проникающую, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки и непроникающую.

Помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением ликвора, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга.

Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести черепно-мозговой травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии (иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга); степень угнетения сознания на момент госпитализации; наличие стволовой неврологической симптоматики.

Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на до госпитальном этапе. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Далее лечение проводят в стационаре. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу обязательно лежа, даже при самой кратковременной потере сознания. На месте происшествия никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными.

4. Особенности сестринского процесса

Сестринский процесс - научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

ЧМТ - одна из самых тяжких травм, требующая особого отношения медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места происшествия и до восстановления трудоспособности.

Уход за больными с ЧМТ определяется предписанным врачом режимом. Тщательный уход за кожей и кормление больных -- слагаемые рационального ухода за ними.

Медсестры должны владеть специальными манипуляциями и методами подготовки больных к обследованиям.

При ранах, ранениях первая помощь и уход за пострадавшим заключаются в остановке кровотечения, защите ран от инфицирования и обезболивании, а также в туалете кожи вокруг раны: волосы сбривают в направлении от раны, удаляют грязь и засохшую кровь, обмывают окружающую кожу. Соблюдение асептики необходимо и при гнойной ране. Кожу вокруг раны защищают слоем жира, мази или пасты. Присохшую повязку предварительно смачивают перекисью водорода; снимают повязки, тампоны и дренажи осторожно, стерильными инструментами.

При консервативном лечении ЧМТ, особенно если пациент без сознания, на медицинскую сестру возлагается особая ответственность по профилактике наиболее часто встречающихся осложнений.

Профилактика пневмонии начинается с первых же часов. Она включает: предупреждение аспирации жидких сред, попадающих в рот, и поддержание дренажной функции трахеобронхиального дерева. Из ротовой полости жидкие среды (слюну, слив) удаляют, протирая рот салфетками или с помощью электроотсоса. Дренажную функцию трахеи и бронхов поддерживают с помощью кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи электроотсосом. Для облегчения отсасывания мокроты в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные приподнимания головного и ножного конца кровати. При аспирации большого количества рвотных масс делается лаваж трахеобронхиального дерева (промывание дыхательных путей). Во время проведения эндотрахеального наркоза пациенту вливают в трахею 50 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, в котором разведены антибиотики, затем его сразу же отсасывают.

Для предупреждения вторичного инфицирования легких медицинская сестра обязана строго соблюдать правила асептики при работе с катетерами, инструментами, растворами, вводимыми в трахею. Все они должны быть стерильными и индивидуальными.

Профилактика паротита и отчасти пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день.

Медицинская сестра осуществляет кормление пациента: парентеральное - внутривенное введение жидкостей (белковые гидролизаты, протеин, липофундии, глюкоза и др.) или энтеральное - через назогастральный зонд до восстановления глотательного рефлекса.

Для профилактики пролежней используются противо-пролежневые матрацы, резиновые круги, "бублики"; осуществляется уход за кожей. Важным моментом в уходе за любым пациентом, в том числе и с ЧМТ, является контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Особой осторожности требует смена белья, выполнение процедур, т. к. нарушение покоя для этих больных чревато возможными осложнениями.

Заключение

В качестве вывода необходимо сказать о прогнозе и последствиях черепно-мозговой травмы.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, давление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна проводить беседы по профилактике ЧМТ. В предупреждении этих травм и их осложнений большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Помимо общих мер предупреждения ЧМТ, следует уделять внимание средствам индивидуальной защиты - использование касок, защищающих голову, при строительных работах, езде на мотоцикле, игре в хоккей и др.

Список использованной литературы

1. Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В.Исаева. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. - 192 с.

2. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. - М.: Медицина, 2002.

3. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учебное пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. - Минск: Высшая школа, 2005.

4. Древаль О.Н. Черепно-мозговая травма: Учебное пособие / Шагинян Г.Г. Древаль О.Н. Зайцев. - ГЭОТАР - Медиа, 2010

5. Гусев Е.И. Неврология: Национальное руководство / Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - ГЭОТАР - Медиа, 2009

6. Лебедев Н.В Неотложная хирургия черепно-мозговой травмы: Для нейрохирургов, травматологов, хирургов, неврологов, врачей / Лебедев Н.В., Лебедев В.В. - МИА, 2008

7. Никифоров А.С., Клиническая неврология: Учебное пособие / Никифоров А.С. Коновалов А.Н. Гусев Е.И. - Медицина, 2004

8. Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология: Учебное пособие / Кондратьев А.Н. - ГЭОТАР - Медиа, 2009

9. Сумин С.А., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: Учебное пособие / Сумин С.А., Беликов Л.Н., Суховатых Б.С., Горшунова Н.К. - ГЭОТАР - Медиа, 2008

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Черепно-мозговые повреждения, их распространенность и основные причины. Классификация черепно-мозговых травм. Открытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга, его клинические симптомы. Степени ушибов головного мозга. Переломы костей черепа.

презентация , добавлен 05.03.2017


Принципы диагностики и лечения, а также организация сестринского процесса при черепно-мозговых травмах и коме. Реаниматология и ее задачи. Порядок оказания первой помощи больному с сотрясением мозга. Терапия при токсических и гиперлактацидемических комах.

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.

реферат , добавлен 09.05.2012


Понятие черепно-мозговой травмы как повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Основные причины возникновения черепно-мозговых травм: бытовой и дорожно-транспортный травматизм. Механизм повреждений, их клиническая картина.

презентация , добавлен 17.04.2015


Причины черепно-мозговой травмы, классификация, диагностика, лечение. Сотрясение головного мозга. Классификация ушибов головного мозга. План обследования больного с ЧМТ. Механизм образования эпидуральной гематомы. Переломы костей свода и основания черепа.

презентация , добавлен 06.09.2015


Клинические формы и древо классификаций черепно-мозговой травмы. Симптомы сотрясения, сдавления и ушибов головного мозга разной степени тяжести. Виды гематом и переломов черепа. Методы лечение повреждений и описание способов оперативного вмешательства.

презентация , добавлен 22.12.2014


Черепно-мозговая травма как механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Клиника и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей черепа.

реферат , добавлен 28.07.2010


Этиология, классификация, методы диагностики, клиника и способы лечения закрытой черепно-мозговой травмы. Возможные последствия: эпилепсия, депрессия, потеря памяти. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой.

курсовая работа , добавлен 20.04.2015


Дифференциация повреждений по биомеханике, по типу, по состоянию покровов черепа, наличию интоксикации организма. Травма ускорения-замедления. Кардинальные признаки черепно-мозговой травмы. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное повреждение.

презентация , добавлен 19.03.2014


Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга. Проведение реанимационных мероприятий при черепно-мозговой травме. Оказание первой помощи при сотрясении, ушибах, повреждении мягких покровов головы и черепных костей.

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Инсульт

Инсульт (с позднела тинского – приступ) – различные по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) развитием очаговых неврологических симптомов (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные) или общемозговых нарушений (расстройства сознания, головная боль, рвота), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных причин. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге (церебральный инсульт) или в спинном мозге (спинальный инсульт) .

Несомненно, всем ясно, что уже развившийся инсульт полностью вылечить практически невозможно и поэтому столь важной является деятельность медицинских работников, направленная на профилактику цереброваскулярных заболеваний. Работники среднего звена должны играть в этом самую активную роль, так как они находятся к пациенту ближе всех остальных. Приведенные выше данные обязывают средний медицинский персонал владеть хорошими знаниями в этой области, причем знать не только этиологию, клинику инсультов и основные проблемы пациентов, но и пути решения этих проблем, особенности реабилитации, приемы эргономики. В работе медицинской сестры особенное значение придается организации сестринского процесса и выхаживанию больных. Очень важно привлекать к организации ухода родственников пациента, обучать их приемам и методам ухода в домашних условиях.

Основные причины, приводящие к развитию инсультов

1. Атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний. Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга.

2. Заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии).

3.Аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы).

4. Травмы головного мозга.

5. Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.

Факторы риска инсульта

Выделяют два вида факторов риска инсульта: неконтролируемые (неуправляемые) и контролируемые (управляемые).

Неконтролируемые (неуправляемые) факторы риска:

– в озраст (старше 65 лет);

– п ол (мужчины несколько чаще болеют инсультом, однако женщины имеют более тяжёлые последствия особенно после инволюционного периода);

– раса (лица негроидной расы страдают чаще, чем белые).

Контролируемые (управляемые) факторы риска:

– артериальная гипертензия, особенно если ДАД больше или равно 100 мм.рт.ст.;

– наличие ИБС, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, пролапса митрального клапана;

– ОНМК в анамнезе;

– наследственность: ИБС или инсульт у родственников в возрасте до 60 лет;

– заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний). Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга);

– заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии);

– аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы);

– травмы головного мозга;

– шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть двух видов:

1. Преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика сохраняется не более 24 часов. К ним относятся:

– т ранзиторная ишемическая атака (ТИА) – проявляется очаговой неврологической недостаточностью, которая полностью исчезает в течение 24 часов;

– гипертонические кризы второго типа, сопровождающиеся развитием общемозговой симптоматики и /или судорожного синдрома;

Диагноз обычно ставится ретроспективно.

2. Стойкие нарушения мозгового кровообращения – инсульт .

Различают два типа инсульта: ишемический инсульт или инфаркт мозга (встречается в 80-85% случаев) и геморрагический инсульт или кровоизлияние (в 15-20%).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) по механизму развития подразделяют на тромботический, эмболический и не тромботический:

– тромботический и эмболический инсульт возникают вследствие окклюзии экстра- или интракраниального сосуда головы, обусловленной тромбозом, эмболией, полной окклюзией сосуда атеросклеротической бляшкой и др. Просвет сосуда закрывается полностью или частично при увеличении атеросклеротической бляшки или тромба, образовавшегося на месте этой бляшки. Такой механизм чаще встречается в крупном сосуде (аорта, сонные артерии). Просвет более мелких сосудов закрывает, обычно, оторвавшийся кусочек тромба с места сосудистой атеросклеротической бляшки или от внутрисердечного тромба (например, при нарушении сердечного ритма). Кровяные сгустки, тромбы, развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда. Тромбы могут полностью перекрывать даже крупные сосуды, вызывая серьезные нарушения мозгового кровообращения.

– не тромботический (гемодинамический) инсульт развивается чаще в результате сочетания таких факторов, как атеросклеротическое поражение сосуда, ангиоспазм, артериальная гипотония, патологическая извитость сосуда, хроническая сосудисто-мозговая недостат-ть.

Нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика сохраняется не более 21 дня, называется малым инсультом.

Геморрагический инсульт возникает вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудистой стенки с проникновением крови в ткань мозга, его желудочки или под оболочки. У большинства пациентов разрыв стенки сосуда происходит при высоких цифрах кровяного давления или на фоне аномалии в виде выпячивания сосудистой стенки (аневризмы), либо вследствие травмы.

По локализации различают следующие кровоизлияния:

– п аренхиматозное (внутримозговое);

– с убарахноидальное (подоболочечное);

– п аренхиматозно-субарахноидальное (смешанное);

– внутрижелудочковое;

– субдуральная и эпидуральная гематома.

ОНМК возникают внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При кровоизлияниях или обширных ишемических инсультах развиваются нарушения жизненно важных функций. При субарахноидальном кровоизлиянии и отеке мозга возможно развитие судорожного синдрома.

Клинические синдромы, характерные для ОНМК:

Общемозговая симптоматика :

– снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности, затуманенности в голове» и легкого оглушения до глубокой комы;

– головная боль;

– боль по ходу спинномозговых корешков;

– т ошнота, рвота.

Очаговая неврологическая симптоматика :

– д вигательные нарушения (гемипарезы,гиперкинезы и др.);

– р ечевые расстройства (сенсорная, моторная афазия, дизартрия);

– чувствительные расстройства (гипестезия нарушения глубокой,сложных видов чувствительности) ;

– координаторные расстройства (вестибулярная, мозжечковая атаксия);

– з рительные нарушения (выпадение полей зрения, двоение);

– н арушения корковых функций (апраксия, алексия и др.);

– а мнезия, дезориентация во времени и др.;

– б ульбарный синдром.

Менингеальная симптоматика :

– н апряжение задних шейных мышц;

– п оложительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);

– по вышенная чувствительность к внешним раздражителям;

– х арактерная поза больного.

Краткая клиническая характеристика ОНМК

Геморрагический инсульт (ГИ) развивается в результате разрыва сосуда (наиболее частая локализация аневризм сосудов мозга приведена на рис. 4). Кровоизлияние вызывает разрушение ткани мозга в зоне гематомы, а также сдавливание и смещение окружающих внутричерепных образований. Нарушается венозный и ликворный отток, развивается отек головного мозга , повышается внутричерепное давление , что приводит к явлениям дислокации головного мозга , сдавливанию мозгового ствола. Все это объясняет особую тяжесть клинической картины ГИ, появление грозных, часто несовместимых с жизнью стволовых симптомов, расстройства функций дыхания и деятельности сердечнососудистой системы. ГИразвивается обычно внезапно, днем, в момент физического или эмоционального напряжения. Возникает внезапная головная боль, больной теряет осознание, падает. Отмечаются рвота, психомоторное возбуждение. Характерно раннее появление выраженных вегетативных нарушений: гиперемии лица, потливости, колебаний температуры тела. АД, как правило, бывает повышенным, пульс – напряженным. Дыхание нарушается: может быть частым, храпящим, стридорозным или периодическим типа Чейна- Стокса. Одновременно с выраженными общемозговыми , вегетативными и, нередко, оболочечными симптомами, наблюдается очаговая симптоматика, особенности которой определяются локализацией кровоизлияния (наличие очаговой симптоматики можно определить по следующим признакам: опущение угла рта и отдувание щеки при дыхании (симптом паруса), симптомы гемиплегии (стопа на стороне паралича ротирована кнаружи, пассивно поднятая рука падает, как плеть, отмечаются выраженная гипотония мышц, снижение сухожильных и кожных рефлексов, появление патологических защитных и пирамидных рефлексов). Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается резким ухудшением состояния больного: нарастают расстройства сознания, нарушаются жизненно важные функции, усугубляются вегетативные симптомы (возникают ознобоподобный тремор и гипертермия, выступает холодный пот), наступает смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в молодом возрасте, иногда даже у детей. Наиболее частой причиной САК является разрыв аневризмы. Его развитию способствуют физическое и эмоциональное перенапряжение, черепно-мозговая травма. Как правило, заболевание развивается без предвестников: излившаяся в подоболочечное пространство кровь, раздражает мозговые оболочки, возникают резкая головная боль тошнота, затем рвота, повышение температуры тела до 38-39,5°, психомоторное возбуждение , иногда утрата сознания, которая может быть кратковременной или длительной. Развивается менингеальный синдром (общая гиперестезия, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Нередко наблюдаются эпилептические припадки.

Рисунок 4. Наиболее частая локализация аневризмы (разрыв указанных сосудов на- иболее частая причина внутримозговых кровоизлияний при артериальной гипертонии).

^ Рисунок. 5. Ишемический инсульт. Зона инфаркта обозначена фиолетовым цветом. Стрелкой показано смещение срединных структур мозга.

Ишемический инсульт (ИИ) – развивается вследствие нарушения кровоснабжения участка мозга с последующим некрозом (инфарктом) мозга (см.рис.5).

ИИ наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста (от 50 до 60 лет и старше), но иногда и в более молодом возрасте. Развитию ИИ нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Предвестником ИИ могут быть ощущения общего дискомфорта, головная боль, кратковременное расстройство сознания. ИИ может развиться в любое время, но чаще ночью и утром, сразу после сна. Иногда ИИ возникает после инфаркта миокарда или САК. Для ИИ характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики на протяжении нескольких часов, реже дней. В отличие от ГИ, при инфаркте мозга очаговые неврологические симптомы превалируют над общемозговыми, которые могут иногда отсутствовать. Нарушение сознания в большинстве случаев проявляется легким оглушением, повышенной сонливостью, некоторой дезориентировкой. Вегетативные нарушения выражены слабее, чем при кровоизлиянии в мозг. АД чаще снижено или нормальное; пульс учащен, пониженного наполнения. Температура тела обычно не повышена. Характер очаговых неврологических симптомов определяется локализацией инфаркта. Чаще всего ИИ развивается в бассейне средней мозговой артерии, что проявляется развитием гемиплегии (гемипареза) на контралатеральной, противоположной локализации очага поражения стороне. Наблюдаются противоположные очагу нарушения чувствительности по гемитипу, поворот головы и глаз в сторону патологического очага, корковые расстройства речи (афазия, «корковая» дизартрия) апраксия, нарушение стереогноза, схемы тела; анозогнозия. При локализации очага поражения в стволе мозга наряду с проводниковыми двигательными и чувствительными расстройствами наблюдаются поражение ядер черепных нервов, мозжечковые нарушения. Часто появляются альтернирующие, синдромы.

Течение ИИ определяется многими факторами: механизмом его развития, особенностями пораженного сосуда, возможностями развития коллатерального кровообращения и сохранностью капиллярного кровотока, локализацией очага поражения, возрастом и индивидуальными особенностями метаболизма мозга больного, тяжестью сопутствующей патологии (кардиальной, сосудистой и др.). При ИИ наибольшая тяжесть состояния наблюдается обычно в первые дни заболевания. Затем наступает период улучшения, который проявляется стабилизацией симптомов или уменьшением их выраженности. При тяжелом течении полушарного ИИ, сопровождающегося отеком мозга и вторичным стволовым синдромом, при обширном инфаркте в стволе мозга возможен летальный исход (примерно в 20% случаев).

Спинальный инсульт развивается обычно вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, в результате которых происходит сдавливание артерий, кровоснабжающих головной мозг. Основная причина геморрагического спинального инсульта - разрыв аневризмы.Спинальный инсульт встречается достаточно редко. Наиболее частая локализация спинального инсульта – шейное и поясничное утолщение спинного мозга. При инсульте в области шейного утолщения развивается тетрапарез: вялый периферический парез рук и спастический парез ног. При инсульте в области поясничного утолщения возникает периферический парез ног и нарушение функции тазовых органов.

Диагностика ОНМК

В амбулаторных условиях ОНМК диагностируют на основании данных анамнеза и клинической картины. Для уточнения диагноза больного госпитализируют. В стационаре проводят клинический и биохимический анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости , эхоэнцефалографию , электроэнцефалографию , ангиографию .

Наиболее высокими диагностическими возможностями обладает рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, которая позволяет в остром периоде ОНМК распознавать инфаркт мозга в среднем в 75% случаев, кровоизлияния в мозг – почти в 100%, полушарные инфаркты – в 80%, стволовые – несколько более чем в 30% случаев. С помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживают окклюзии и стенозы сонных и позвоночных артерий, а также их ветвей.

Лечение ОНМК (инсультов)

Лечение ОНМК (инсультов) включает догоспитальный этап, этап интенсивной терапии в условиях отделения реанимации или блока интенсивной терапии, этап лечения в условиях неврологического отделения, а затем загородного или реабилитационного поликлинического отделения, а также диспансерный этап.

^ На догоспитальном этапе больному необходимо обеспечить полный покой, уложить его на спину, снять стесняющую одежду, по возможности не перемещая головы. Следует оценить тяжесть состояния больного и обеспечить раннюю госпитализацию в специализированное неврологическое отделение или в стационар, имеющий палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.

^ Интенсивная терапия в стационаре направлена на устранение витальных нарушений независимо от характера инсульта (так называемая недифференцированная или базисная терапия). Показаниями к проведению базисной терапии служат нарушения сознания, наличие эпилептических припадков, сочетание инсульта с инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма и др. Базисная терапия включает мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений дыхания, острых сердечнососудистых расстройств, изменений гомеостаза, борьбу с отеком мозга, устранение гипертермии. Необходимо в первую очередь поддерживать проходимость дыхательных путей. Лечение острых сердечнососудистых расстройств направлено на то, чтобы системное АД было на 5- 10 мм рт. ст. выше обычного для больного уровня: на нормализацию сердечного ритма и устранение признаков сердечнососудистой недостаточности.

^ Большое значение имеет уход за больными. Больных, которые находятся в сознании и у которых не нарушено глотание, с первого дня заболевания кормят фруктовыми соками, бульоном, детскими питательными смесями. Со 2-3-го дня дают легко усвояемые продукты. Больным в коматозном состоянии, в первые двое суток парентерально вводят жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы, в дальнейшем через назогастральный зонд – питательные смеси.

^ Предупреждение осложнений включает профилактику гипостатической пневмонии, цистита и восходящей инфекции мочевых путей, пролежней, контрактур в парализованных конечностях.

^ Лечение геморрагического инсульта имеет особенности и направлено прежде всего на ликвидацию отека мозга и снижение внутричерепного давления, снижение АД (при его повышении), нормализацию витальных и вегетативных функций, повышение коагуляционных свойств крови и уменьшение проницаемости сосудов. При ГИ показаниями к хирургическому лечению являются прогрессирующее ухудшение состояния больных с появлением симптомов дислокации головного мозга . Кроме того, показанием к хирургическому лечению является разрыв артериальных и артериовенозных аневризм, клинически проявляющийся субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. В этом случае оперативное вмешательство направлено на выключение аневризмы из кровообращения мозга.

^ Лечение ишемического инсульта направлено на улучшение кровоснабжения мозга, на повышение резистентности ткани мозга к гипоксии и улучшение его метаболизма. Поскольку, ИИ обычно развивается на фоне повышения коагулирующих свойств крови и снижения активности ее фибринолитической системы, назначают антикоагулянты и антиагреганты.

Реабилитация больных с ОНМК

Реабилитация больных с ОНМК направлена на функциональное восстановление или компенсацию неврологического дефекта, социальную, бытовую и профессиональную реабилитацию. Ее следует начинать уже в остром периоде инсульта и осуществлять поэтапно, систематически, в течение длительного времени. Медикаментозная коррекция двигательных нарушений эффективна лишь в комбинации с лечебной физкультурой (ранняя профилактическая укладка парализованных конечностей, пассивная и активная гимнастика), массажем, физиотерапевтическими процедурами, рефлексотерапией. Успех восстановительного лечения во многом зависит от приобщения больного к активному участию в нем. Коррекцию речевых расстройств проводят логопедическими методами, эффективность которых также определяется активностью самостоятельных занятий больного.

Прогноз при ОНМК

Прогноз при ОНМК (инсультах) зависит от характера и течения инсульта, локализации и распространенности поражения, наличия осложнений. Прогностически неблагоприятными признаками являются глубокие нарушения сознания, развитие отека мозга и вторичного стволового синдрома, нарушение витальных функций. Летальность при кровоизлияниях в мозг составляет в среднем 60-90%. Причиной смерти чаще является отек и дислокация мозга. Прогноз при ИИ более благоприятный. Летальный исход наступает примерно в 20% случаев при обширных инфарктах полушарий большого мозга.

Профилактика ОНМК

Первичная профилактика включает выявление больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК); особое внимание должно уделяться наблюдению за больными с выраженной артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ревматизмом. Необходимы систематическая медикаментозная терапия основного заболевания, соблюдение правильного режима труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой, организация рационального питания с ограничением жирных, сладких, мучных блюд, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

^ Вторичная профилактика (профилактика возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения) осуществляется с помощью диспансерного наблюдения за больными.

^ ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ №4

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТРАВМАХ И ОБЪЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Травмы головного мозга – черепно-моз­говые травмы (ЧМТ) – один из наибо­лее распространенных видов повреждений. У взрослых основные причины ЧМТ – авто­мобильные аварии, несчастные случаи в быту и на производстве, у детей – игры и падения. Несмотря на усовершенствование методов диа­гностики и лечения ЧМТ, последствия травм часто приводят к неврологическим и психи­ческим осложнениям, снижающим качество жизни больных.

^ Классификация ЧМТ

ЧМТ бывают закрытыми, открытыми и проникающими .

Закрытая ЧМТ – повреждение, не сопро­вождающееся нарушением целостности мяг­ких тканей головы и мозговых оболочек (даже при переломах костей черепа).

Открытая ЧМТ – любое повреждение с на­рушением целостности апоневроза головы, но без повреждения мозговых оболочек и обра­зования ликворных свищей. Открытую ЧМТ следует отличать от ранения мягких тканей головы (например, резаных ран), при которых нет признаков повреждения головного мозга.

Проникающая ЧМТ - травма с переломом костей черепа, повреждением мозговых оболо­чек, истечением ликвора (ликвореей) через лик- верные свищи. При таких ЧМТ целостность покровов черепа порой сохранена, но имеются переломы костей основания черепа, разрывы мозговых оболочек и ликворные свищи с ликвореей в носоглотку.

Как при закрытой, так и при открытой ЧМТ повреждение голо­вного мозга может быть различной степени тяжести.

По современной классификации повреждения головного мозга при ЧМТ разделяют на сотрясение, ушиб и сдавление. Основные критерии тяжести ЧМТ – длительность и глубина потери созна­ния, наличие очаговых и общемозговых симптомов, данные допол­нительных методов исследования.

Сотрясение головного мозга – наиболее частая форма ЧМТ. Встречается у 70% пострадавших при воздействии небольшой трав­мирующей силы. При сотрясении головного мозга потеря созна­ния либо отсутствует, либо не превышает 15 мин. Потерпевшие жалуются на головную боль, слабость, головокружение, тошноту и однократную рвоту. У части лиц отмечается ретроградная ам­незия (выпадение памяти на предшествовавшие травме события). Антероградной амнезии (на события после травмы) не бывает. При осмотре определяется бледность кожных покровов, тахи­кардия, потливость, колебания АД. Клинические проявления со­трясения головного мозга связаны с функциональными нарушени­ями и в течение 2-3 нед. полностью проходят.

Ушиб головного мозга – более тяжелаяЧМТ , поскольку связана не только с функциональными изменениями, но и с повреждением в момент травмы вещества головного мозга. В зависимости от вы­раженности повреждения и по клиническим симптомам различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень ушиба головного мозга проявляется утратой созна­ния на 30-40 мин, ретроградной амнезией до 30 мин, иногда кратковременной антероградной амнезией. Пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, повторную рвоту, головокружение, общую слабость, снижение внимания, незначи­тельную слабость в конечностях.

При осмотре определяется истощаемость, сонливость, реже возбуждение. Кожные покровы бледные, бради- или тахикардия, повышение АД. В неврологическом статусе – горизонтальный нис­тагм, легкий гемипарез, менингеальный синдром. Однако у части больных клинические признаки очагового поражения головного мозга отсутствуют, что затрудняет дифференциацию ушиба мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Поэтому при ЧМТ очень важна РКТ головного мозга, позволяющая выявить наличие очагов повреждения мозговой ткани.

В случае ушиба головного мозга легкой степени неврологичес­кие проявления обычно нетяжелые и регрессируют полностью в течение 2-3 нед после травмы.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется более длительной утратой сознания, в среднем до 2-4 ч. Больные жалуются на сильную головную боль, сопровождающуюся тошно­той и повторной рвотой. При обследовании определяется оглушен­ность, которая после восстановления сознания может сохраняться до суток, ретро- и антероградная амнезия. Больные с ушибом мозга средней степени тяжести нередко дезориентированы, возбуждены, у них случаются эпилептические припадки. В неврологическом статусе выявляется менингеальный синдром и признаки очагового поражения головного мозга в виде умеренно выраженных гемипарезов, нарушения чувствительности, глазодвигательных и других рас­стройств. Восстановление функций у таких больных происходит в более длительные сроки (от 1 до 3 мес) и бывает невсегда полным..

При ушибе головного мозга тяжелой степени клинические прояв­ления еще более тяжелые: утрата сознания на срок от нескольких часов до нескольких суток. Возможно развитие сопора или кома­тозного состояния. В начале может быть психомоторное возбужде­ние с последующим развитием атонии. В неврологическом статусе определяются выраженные общемозговые и оболочечные симпто­мы, признаки повреждения полушарий головного мозга (парали­чи конечностей) и ствола (плавающие движения глазных яблок, анизокория). Имеются нарушения глотания и дыхания, неустой­чивость АД с тенденцией к снижению, расстройство сердечной де­ятельности. Пострадавшие с тяжелой степенью ушиба головного мозга нуждаются в постоянном наблюдении и лечении в палатах интенсивной терапии.

Сдавление головного мозга – повреждение, развивающееся при уменьшении внутричерепного пространства за счет попадания внутрь черепа инородных тел, костных отломков, образования внутричерепных гематом. Выраженность клинических проявлений при сдавлении зависит от степени и темпа уменьшения внутриче­репного пространства. Для клинической картины характерно нали­чие «светлого промежутка», составляющего 12-36 ч после травмы, когда никаких клинических проявлений грубого повреждения го­ловного мозга нет, но потом развиваются сильная головная боль, повторная рвота, менингеальный синдром, судороги, параличи, повторное нарушение сознания. В острой стадии ЧМТ необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга (рис. 6), позволяющей диагностиро­вать травматические кровоизлияния, переломы костей черепа, оча­говые повреждения у таких больных вероятны осложнения, требующие нейрохирурги­ческого вмешательства.

^ Рисунок 6. Компьютерная томографии головного мозга.

Лечение ЧМТ

Первую помощь пострадавшим оказывают на месте и в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Назовем первоочередные мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: освободить ды­хательные пути от инородных тел, при наличии показаний провес­ти интубацию.

2. Нормализация показателей артериального давления: провести венепункцию, начать инфузионную терапию. По назначению врача ввести препараты, повышающие АД (кордиамин, мезатон и др.).

3. Восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное введение кровезамещающих жидкостей или крови по показаниям.

4 . При болевом шоке – обезболивающие и успокаивающие препараты.

При наблюдении за пострадавшим в стационаре необходим пос­тоянный контроль за витальными показателями (число сердечных сокращений, АД, число дыхательных движений, температура тела) и изменениями в неврологическом статусе . Нарастание неврологи­ческих расстройств в первые дни после ЧМТ может быть связано с развитием внутричерепных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Поэтому роль медицинской сестры по обеспечению ухода и наблюдения за больными в первые сутки после ЧМТ осо­бенно важна.

Симптомы, на которые следует обратить внимание медицинской сестре и незамедлительно доложить врачу:

– углубление нарушения сознания;

– нарастание двигательных расстройств;

– расширение зрачка одного глаза;

– повышение АД;

– нарушение ритма дыхания;

– брадикардия;

– эпилептический припадок.

При появлении перечисленных или других новых симптомов необходимо срочно доложить о них врачу.

Дальнейшее лечение пострадавших зависит от тяжести состояния и направлено на восстановление жизненно важных функций орга­низма, борьбу с отеком головного мозга, окислительным стрессом, нормализацию мозгового кровообращения и метаболизма.

^ Осложнения ЧМТ

Частым осложнением ЧМТ в остром периоде, особенно у детей первого десятилетия жизни, являются эпилептические припадки . В большинстве случаев единичный приступ в дальнейшем не пов­торяется, и особого лечения не требуется.

В остром периоде ЧМТ могут возникнуть осложнения, связанные с инфицированием раны : гнойные менингиты, менингоэнцефали­ты, абсцессы головного мозга. Ранние осложнения требуют допол­нительной антибиотикотерапии, тщательного клинического наблю­дения и повторного обследования с применением компьютерной томографии головного мозга и люмбальной пункции.

^ Исход ЧМТ – либо полное выздоровление, либо развитие поз­дних посттравматических нарушений функции нервной системы.

Наиболее частые поздние осложнения ЧМТ следующие :

1. Вегетативно-сосудистая дистония, проявляющаяся преиму­щественно головными болями.

2. Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного дав­ления), для которого характерны утренние головные боли с тош­нотой и рвотой.

3. Симптоматическая эпилепсия, при которой после перене­сенной травмы у пострадавшего развиваются эпилептические при­падки.

Больные с поздними осложнениями ЧМТ нуждаются в диспан­серном наблюдении у невролога и проведении комплексного лече­ния по показаниям:

– седативная и нейрометаболическая терапия при вегетативно-сосудистой дистонии;

– дегидратационная, вазоактивная и нейрометаболическая терапия при гипертензионном синдроме;

– подбор противоэпилептических препаратов при эпилепсии.

^ Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга встречаются реже, чем ЧМТ. Причинами спинальной травмы бывают дорожные аварии, падения с высоты, огнестрельные ранения.

Чаще травматизации подвергаются наиболее подвижные отде­лы позвоночника – шейный и поясничный. Различают первич­ные повреждения, при которых травмирующая сила воздействует непосредственно на спинной мозг, и вторичные, обусловленные сдавлением спинного мозга отломками позвоночника.

Основные механизмы повреждения спинного мозга при травме:

– сдавление костями, связками, гематомой;

– растяжение при сильном сгибании;

– отек спинного мозга, развивающийся непосредственно после травмы и усугубляющий другие патологические процессы в нем;

– нарушение кровообращения при сдавлении спинальных сосудов костными отломками или инородными телами.

По тяжести клинических проявлений спинальная травма разде­ляется на сотрясение, ушиб и сдавление.

^ структурных повреждений в нем нет. В клинической картине преобладают преходящие нарушения в виде вялого паралича нижних конечностей, полностью исчезаю­щего в течение 48 ч.

^ При ушибах спинного мозга происходят структурные нарушения; их следствие - стойкие неврологические расстройства (парезы и параличи конечностей), через 48 ч не восстанавливающиеся.

^ Сдавление спинного мозга гематомой или поврежденными тканя­ми происходит спустя некоторое время после травмы. Для сдавления характерно наличие «светлого промежутка», во время которого нет признаков очагового повреждения, и только через несколько часов развиваются параличи и другие нарушения функции спинного мозга.

У всех больных со спинальной травмой отмечаются преходящие или стойкие расстройства функции спинного мозга, требующие специального лечения и постоянного сестринского ухода :

1. Нарушение мочеиспускания непосредственно после травмы по типу задержки требует регулярного опорожнения мочевого пу­зыря при помощи катетера. В последующем может развиться неде­ржание мочи, при котором необходима особенно тщательная обра­ботка кожи для предупреждения образования пролежней.

2. Нарушение дефекации после травмы связано с атонией ки­шечника и требует механического опорожнения кишечника с по­мощью сифонной клизмы. Когда перистальтика кишечника восста­навливается, необходимо следить за его наполнением и вызывать рефлекторное опорожнение при помощи ректальных свечей.

3. Трофические нарушения кожи при спинальной травме мо­гут появиться в течение нескольких дней и привести к развитию пролежней. Поэтому больные со спинальной травмой нуждаются в тщательном уходе за кожей и регулярном проведении мероприятий по предупреждению пролежней.

^ Лечение спинальной травмы

Неотложная помощь при спинальной травме преследует цель предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга. Неловкое обращение с больным при оказании первой помощи усу­губляет тяжесть травмы:

– при подозрении на спинальную травму больного нужно передвигать осторожно. Пострадавших нельзя ставить на ноги, сажать и поднимать;

– транспортировку следует проводить на твердой ровной поверхности с иммобилизацией головы. Чтобы больной во время транспортировки не смещался, его необходимо зафиксировать с боков при помощи свер­нутых подушек или мешочков с песком. Лучший способ транспортировки при спинальной травме – вакуумные носилки;

– во избежание переохлаждения пациента накрывают теп­лым одеялом;

– больных со спинальной травмой госпитализируют в спе­циализированные учреждения, где проводится дополни­тельное обследование и решается вопрос о применении консервативного или оперативного лечения.

При сотрясении спинного мозга рекомендуют консервативное лечение, способствующее восстановлению функции спинного моз­га: покой, строгий постельный режим, нормализация основных физиологических показателей (гемодинамики, объема циркулиру­ющей крови), борьба с отеком спинного мозга (диуретики, маннитол), контроль мочеиспускания и дефекации, предупреждение пролежней.

При ушибах и сдавлениях спинного мозга назначают комплекс­ное лечение: хирургическое и консервативное. Последнее (после операции) соответствует таковому при сотря­сении спинного мозга в острой стадии.

Исходы спинальной травмы : при сотрясении спинного моз­га – полное восстановление функций, выздоровление. При ушибе и сдавлении у части больных сохраняются неврологические нару­шения в течение месяцев и лет, люди нуждаются в реабилитации.

Уход за больными с травматическим повреждением нервной системы

С первых часов после травмы пострадавшим необходимо обес­печить покой и тщательный уход за кожей для профилактики про­лежней. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его растворами ан­тисептиков. При атонии кишечника делают сифонную клизму, а затем при восстановлении перистальтики вызывают рефлекторное опорожнение кишечника с помощью ректальных свечей.

Опухоли нервной системы

Опухоли головного мозга классифицируют­ся по двум основным признакам :

– топографо-анатомическому, т.е. по локализации новообразования в полос­ти черепа и головном мозгу;

– гистологическому строению и биоло­гическим свойствам опухолей.

^ Топографо-анатомическая классификация опу­холей основана на разделении их на две ос­новные группы:

Супратенториальные опухоли , располагающиеся над мозжечковым наметом. К ним относятся опухолибольших полушарий мозга (опухоли лобной, теменной, височной и заты­лочной долей, боковых иIII желудочков, мозо­листого тела, подкорковых узлов, межуточного и среднего мозга с шишковидной железой) и опухолигипофизарной области .

Субтенториальные, располагающиеся под мозжечковым наметом (или опухоли задней черепной ямки).

Метастатические опухоли . Чаще всего в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы, почки, меланомы, несколь­ко реже – рак мочевого пузыря, предстательной железы, желудоч­но-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли. Метастазы сарком наблюдаются крайне редко.

Клиника опухолей головного мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга выражается прогрессирующим развитием заболевания и неуклонным нараста­нием общемозговых, очаговых и общесоматических симптомов.

Общемозговые симптомы при опухолях головного мозга возни­кают вследствие повышения внутричерепного давления и наруше­ния нейродинамики нервных процессов. Повышенное давление обусловлено тем, что новообразование, растущее в замкнутом про­странстве черепа, вызывает сжатие сосудов (вен), нарушает свобод­ную циркуляцию крови и затрудняет отток ликвора из желудочков мозга. Венозное полнокровие сосудистых сплетений и раздражение иннервирующих их нервов чреваты гиперсекрецией спинномозговой жидкости и еще большим повышением внутричерепного дав­ления.

Наиболее частый, ранний и характерный симптом – головные боли. Голова бо­лит чаще и сильнее среди ночи или под утро, меньше или совсем не болит днем или к вечеру. Боли усиливаются при волнении, фи­зическом напряжении, иногда при перемене положения головы и туловища в пространстве, что наиболее характерно для опухолей желудочков мозга, особенно IV желудочка (синдром Брунса).

Рвота – один из наиболее частых и ранних симптомов при опухолях головного мозга; она отличается своим внезапным, реф­лекторным, фонтанирующим характером. Возникает независимо от приема пищи, часто натощак, без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе, в большинстве случаев - на высоте головной боли ночью или утром, часто при перемене положения головы и туловища.

Головокружение – симптом, встречающийся у половины боль­ных.

Психические расстройства – одно из проявлений опухолей го­ловного мозга. Чаще всего развивается «туморозная психика» , проявляется оглушенностью больных. Она выра­жается в ослаблении внимания, притуплении восприятия и памя­ти, замедлении ассоциативных процессов, снижении критического отношения к себе, к своей болезни, к окружающим, в развитии общей вялости, безучастности, безынициативности. Обращенный к больному вопрос приходится повторять несколько раз, прежде чем последует замедленный односложный ответ. Больной произ­водит впечатление человека, глубоко погруженного в свои мысли, напряженно обдумывающего какие-то проблемы. Поэтому некото­рые врачи для характеристики таких пациентов используют термин «загруженность ».

Поражение различных участков головного мозга характеризуется особыми расстройствами с определенной очаговой симптоматикой .

Так, при опухолях лобных долей , играющих важную роль в психи­ческой деятельности, наряду с общей вялостью, инертностью, безы­нициативностью, апатией, снижением интеллекта (апатико-абулический синдром), у больных часто наблюдается особое, расторможено-эйфори-

Ческое состояние в виде психического возбуждения, агрессивности, сменяющихся благодушием, эйфорией. Восприятие окружающей жизни сужено и уплощено. Больные легкомысленны, некритичны, обнаруживают странности в поведении, склонны к плоским остротам и шуткам, дурашливы (мория), циничны, сек­суально расторможены, прожорливы. Они часто неряшливы и не­опрятны, совершают нелепые поступки. Например, больной может встать с постели и помочиться посередине палаты на пол и т.д. У больных нарушена координация движений и равновесие.

Опухоли затылочной доли : локальный симптом выпадения – де­фекты поля зрения в виде гомонимной гемианопсии или скотомы. В ряде случаев отмечаются зрительные галлюцинации, часто в виде искр или светящихся скотом, различные формы оптической агно­зии, предметная агнозия, алексия, метаморфопсия. В числе ранних признаков при локализации опухоли в данной области встречают­ся эпилептические приступы, часто начинающиеся со зрительной ауры.

При опухоли височной доли , содержащей корковые окончания обонятельного, вкусового, слухового и вестибулярного анализато­ров, часто наблюдается раздражение этих центров, выражающееся в стереотипных обонятельных, вкусовых, слуховых галлюцинациях. При опухоли левой височной доли важнейший симптом – сенсорная афазия. Иногда, особенно в начальном пе­риоде болезни, отмечаются только парафазии. На ранних стадиях при опухолях данной локализации значительно выражены вести­булярные симптомы. Они весьма разнообразны (ощущение неус­тойчивости и вращения окружающих предметов, головокружения, сочетающиеся с яркими зрительными, слуховыми и вкусовыми гал­люцинациями).

При опухолях теменной доли отмечаются расстройства чувстви­тельности на всей противоположной половине тела. Очаги в этой области вызывают своеобразные симптомы агнозии – нарушение ориентировки в пространстве, схемы тела. Больной не способен от­личать правое от левого, не замечает, игнорирует свою паретичную конечность или ему кажется, что у него три или четыре руки или ноги. Пациент видит и ощущает эти несуществующие конечности и распоряжается ими. Движения руки, не контролируемые глазом, становятся неуверенными, неловкими, теряют свою плавность и целенаправленность из-за нарушения афферентации, что ведет к утрате контроля за объемом и направлением движений, дозировкой мышечных усилий. Наиболее выраженная форма вышеперечислен­ного – «апраксия позы», неумение придать конечности нужное по­ложение.

Опухоли мозжечка обычно отличаются выраженной симптома­тикой. Наиболее часты атаксия, асинергия, дисметрия. При по­ражении червя мозжечка больше выражена статическая атаксия, при поражении полушарий – динамическая атаксия. Отмечается нарушение походки, больные качаются при ходьбе, заваливаются в стороны, широко расставляют ноги. Наблюдаются неустойчивость в позе Ромберга (больной неустойчив с закрытыми глазами, вытя­нув руки перед собой), асинергия (отставание туловища при ходь­бе, поднятие ног при подъеме из горизонтального положения), а кроме того, нарушение речи (скандированная речь, интенционное дрожание).

Опухоли гипофиза и гипофизарной области . Симптоматология опухолей нижнего придатка мозга складывается из медленно раз­вивающихся эндокринных нарушений, последовательно нарастаю­щей деструкции турецкого седла, зрительных расстройств и мозго­вых симптомов, возникающих после прорыва разросшейся адено­мы через диафрагму седла в черепную полость. Эндокринные нарушения разнообразны: ожирение, развитие половой слабости у мужчин и аменореи у женщин, исчезновение вторичных половых признаков, истончение кожи и волос на голове или резкое похудание (кахексия) При нарушении синтеза гормона роста у детей формируется гигантизм, а у взрос­лых – акромегалия, постепенное увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, носа, скуловых дуг, теменных и лобных буг­ров, нижней челюсти с разряжением зубного ряда.

^ Диагностика опухолей головного мозга

Основной метод установки клинического диагноза опухоли головного мозга – клиническое неврологическое обследование. Комплексное обследование включает в себя:

– тщательно собранный анамнез заболевания;

– общесоматическое и детальное неврологическое обследо­вание больного;

– изучение данных обследования смежных специалистов и лабораторных анализов;

– дополнительные диагностические методы.

К наиболее ценным объективным симптомам венозного застоя и повышения внутричерепного давления при опухолях головного мозга относитсяофтальмологическое исследов ание, а именно обна­ружение застойных дисков зрительных нервов.

Краниография в двух основных проекциях позволяет обнаружить де­структивные изменения в костях черепа, наиболее демонстратив­ные при доброкачественных, годами растущих опухолях головного мозга, сопровождающихся длительно существующим повышением внутричерепного давления.

При опухолях головно­го мозга в ликворе, полученном при поясничном проколе, обычно обнаруживаются большие или меньшие отклонения от нормаль­ных показателей ликворного давления, содержания белка и реже клеточных элементов. При подозрении на опухоль задней черепной ямки или височной доли с резко вы­раженным гипертензионным синдромом и застойными дисками зрительных нервов при офтальмоскопии люмбальная пункция про­тивопоказана из-за высокого риска осложнения – дислокации ве­щества головного мозга и вклинения.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативные методы диагностики опу­холей головного мозга. Получаемые изображения, трехмерная визу­ализация, позволяют с достаточно высокой достоверностью судить о локализации опухоли, ее отношении к прилежащим структурам, кровоснабжении, гистологии.

Достаточно редко сейчас используетсяцеребральная ангиография при диагностике опухолей головного мозга. О наличии опухоли су­дят по дислокации сосудов мозга, выявлению ее сосудистой сети. Оценивают также ее кровоснабжение, отношение к крупным сосу­дам.

^ Опухоли спинного мозга

По расположению относительно поперечного сечения спинного мозга и твердой мозговой оболочки все опухоли делятся наинтрамедуллярные, находящиеся в толще спинного мозга, растущие из его вещества, иэкстрамедуллярные, располагающиеся кнаружи от спинного мозга, растущие из его нервных корешков, мозговых обо­лочек, сосудов и прочих мезодермальных элементов позвоночного канала.

Экстрамедуллярные опухоли составляют наибольшую группу новообразований:

– первичные, возникающие из спинальных корешков(невринома), мозговых оболочек, сосудов;

– вторичные, возникающие из позвоночника(остеохондрома, остеосаркома);

– метастатические – чаще всего метастазы рака молочной железы, щитовидной и предстательной желез, пищевода, рака почки и др.

Интрамедуллярные опухоли встречаются значительно реже экстрамедуллярных. Они считаются наименее поддающимися хи­рургическому лечению. Достаточно часто наблюдаются у детей и подростков (до 15 лет). Интрамедуллярные опухоли располагаются чаще всего в шейном и шейно-грудном отделах спинного мозга, отличаясь значительной протяженностью (от 3 до 10 сегментов), а экстрамедуллярные – главным образом в грудном отделе спинного мозга и конском хвосте.

Клиника опухолей спинного мозга

Клиническая картина заболевания складывается из местных, очаговых симптомов, указывающих на уровень сдавления спинно­го мозга опухолью, и симптомов прогрессирующего поперечного сдавления вещества мозга и механической блокады субарахноидального пространства. Таким образом, клиническую картину дан­ной патологии составляют корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые симптомы.

Корешково-оболочечные симптомы – одни из ранних, локально­го характера:

– болезненность при перкуссии остистого отростка позвон­ка, соответствующего локализации опухоли;

– нарушения чувствительности (гипералгезия, парестезия, гипестезия) в зоне иннервации соответствующего корешка или сегмента спинного мозга;

– атрофия мышц, иннервируемых соответствующим кореш­ком;

– трофические нарушения (ангидроз, гипергидроз, гипере­мия, сухость кожи, мацерация и пр.) в зоне соответствую­щего корешка или сегмента спинного мозга;

Проводниковые нарушения отмечаются при сдавлении или разру­шении опухолью проводящих путей спинного мозга и проявляются различной степени выраженностью двигательными и чувствитель­ными дефектами ниже уровня поражения.

Диагностика опухолей спинного мозга

На первом этапе, кроме тщательного неврологического обследо­вания, необходимо проведениерентгенографического исследования позвоночника – спондилографии .

Исследование спинномозговой жидкости. В норме ликвор про­зрачен и бесцветен. Повышенное содержание белка при анализе цереброспинальной жидкости является одним из признаков опухолевого поражения. При опухолях конского хвоста возможна так называемая сухая пункция. Во время пункции при подозрении на опухоль спинного мозга обязательно проводят ликвородинамические пробы для вы­явления проходимости ликворных пространств. Кроме того, важ­ным диагностическим методом по-прежнему остается миелография с использованием водорастворимых контрастных средств.

Наиболее достоверна при диагностике опухолей спинного мозга на сегодняшний деньмагнитно-резонансная томография, позволяю­щая с большой долей вероятности выявлять практически все опу­холи спинного мозга, судить об их локализации, гистологической структуре, кровоснабжении.

Лечение опухолей центральной нервной системы

Хирургическое лечение

При большинстве опухолей головного мозга показания к опе­рации преобладают над показаниями к другим методам лечения. Показаниями к экстренной операции считают наличие нарастаю­щего гипертензионного синдрома с явлениями дислокации и вкли­нения головного мозга. Выбор типа вмешательства зависит от ряда факторов: локализации и гистологии опухоли, тяжести состояния больного, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Однако в отдельных случаях операцию не производят даже при непосредственной угрозе жизни больного: в основном при неопе­рабельных глубинно расположенных злокачественных опухолях, особенно при рецидиве процесса, у больных преклонного возраста, находящихся в терминальном состоянии, а также в случаях, когда опухоль для прямой операции недоступна, а паллиативное вмеша­тельство невозможно либо не даст положительного эффекта.

При опухолях спинного мозга операция считается показанной почти при любой опухоли, проявляющейся симптомами компрес­сии спинного мозга. Однако у больных с метастатическим пораже­нием при наличии параплегии операция не оправдана из-за малой вероятности восстановления функций, а в случае множественных метастазов – противопоказана.

^ Лучевая терапия

Относится к радиотерапевтическим методам лечения. При ве­дении больных с опухолями головного мозга используется дис­танционная лучевая терапия. Применяют облучение широкими пучками (рентгено- и гамма-терапия) и прецизионное облучение узкими пучками (пучок протонов или других тяжелых ускоренных частиц, гамма-терапия). В нейрохирургическом лечении лучевую терапию применяют чаще всего в составе комбинированного ле­чения после удаления опухолей головного мозга. В качестве само­стоятельного метода лучевую терапию используют при аденомах гипофиза.

^ Медикаментозное лечение

Возможности медикаментозного лечения в нейрохирургии ог­раничены.

В комплексное лечение опухолей головного мозга входит хими­отерапия (прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин).

При большинстве опухолей головного мозга, особенно после операции, необходима медикаментозная симптоматическая тера­пия: противосудорожная, заместительная гормональная, вазоактивная.

Вопросы сестринского дела при опухолях центральной нервной системы

В отличие от коллег в стационарах других профилей, медицин­ская сестра в неврологическом и нейрохирургическом отделениях сталкивается с самым широким кругом лечебных вопросов: от ка­тетеризации мочевого пузыря, подготовки больного к оперативно­му лечению до оказания помощи в экстренных ситуациях (эпилеп­тический приступ, гипертензионно-гидроцефальный криз и др.). Работа с пациентами при опухолях головного и спинного мозга имеет ряд особенностей.

При определении состояния сознания обращается внимание даже на незначительно выраженные признаки оглушенности, легкой дре­моты. Оценивается реакция больного на вопросы, команды.

Медицинская сестра должна помнить о возможности развития у больных с опухолями головного мозга психических изменений (от снижения настроения до сумеречных расстройств, суицидальных попыток).

Постоянная бдительность, внимание, умение следить за поведением пациентов с данным диагнозом, «держать все в поле зре­ния» – залог безопасности больного, его защита от декомпенсации психического состояния и тяжелого срыва.

^ ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ № 5

Первая помощь при травме головы. Осложнения повреждения головы. Последствия травм головы детей. Способы лечения травмы головы

Любая травма головы опасна. Даже небольшой удар по голове может привести к повреждению мозговой ткани и кровеносных сосудов внутри черепа. Травмы бывают без явных начальных симптомов.

Наиболее распространенными и опасными травмами головы являются:

Иногда после падения или удара, не ощущается какой-либо дискомфорт. Но это не гарантия того, что повреждение не вызовет впоследствии существенные изменения в организме. Поэтому травма головы требует от пострадавшего

За изменением симптомов требуется наблюдение. Любое изменение в состоянии здоровья и поведении пострадавшего — за советом к врачу!

Симптомом травмы головы

При травме головы настораживает:

1. Возрастающая боль
2. Спутанная речь
3. Явная раздражительность
4. Внезапная забывчивость
5. Мгновенной потерей сознания
6. Припухлость в месте удара (шишка)
7. Углубление в черепе (возможно трещина)
8. Кровотечение или вытекание прозрачной спинномозговой жидкости из уха или носа
9. Тяжелое дыхание
10. Медленный, хорошо ощущаемый пульс
11. Неодинаковые зрачки
12. Чрезмерная сонливость

Любой из перечисленных симптомов — причина визита к врачу.

Каждый случай травмы головы требует медицинского контроля, тщательного осмотра пациента, а иногда и дополнительных тестов:

Медицинская помощь необходима, если какой-либо симптом появился после травмы головы. Среди таких симптомов могут быть:

Особенно важно уделить внимание при травме головы шеи, потому что

Причины травмы головы

Наиболее распространенной причиной травмы головы — механическая травма. Она является причиной повреждений головного мозга и других частей головы. Большинство тяжелых травм головы возникают в результате автомобильных аварий.

Повышенный риск тяжелой травмы головы связано с:

Придерживаясь способов профилактики многие люди не становятся калекой в результате травм головы. Важно помнить предупреждения о том, что:

• вы не можете управлять механическими транспортными средствами после употребления любого количества алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств. В случае каких-либо сомнений помогает совет врача
• во время занятий спортом и велоспортом необходимо использовать защитные шлемы
• во время езды на автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнями безопасности, а детей перевозить в специальных подобранных для их возраста креслах

Успешной профилактики травм головы способствуют продукты растительного происхождения. Они укрепляют костную систему всего организма. Растительные источники

Возможные осложнения повреждений головы

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно — мозговой травмы:

В результате кровотечений могут произойти необратимые повреждения ткани головного мозга, ведущие к нарушениям:

Лечение травмы головы

1. В случае, если травма головы сопровождается потерей сознания или каким-либо другим симптомом, необходимо наблюдение больного в хирургическом или неврологическом отделении
2. После тщательного медицинского осмотра пациентов с более легкими травмами головы могут быть отправлены домой. В этом случае пациенту в течение последующих 48-72 часов нужно быть под присмотром для выявления возможных симптомов осложнений ушиба
3. В случае возникновения новых симптомов — доставить больного в больницу или вызвать скорую помощь
4. Контроль за больным после перенесенной травмы головы необходимо осуществлять каждые 2-3 часа
5. Критический период, во время которого выявляется большинство опасных последствий травмы головы — первые 24 часа. Но иногда осложнения травмы головы развиваются по истечении 6 месяцев
6. Не следует давать больному никаких болеутоляющих или седативных средств без предварительной консультации врача
7. В течение первых дней после травмы головы больной должен оставаться в постели. Вставать разрешается только в туалет. Больному необходимо избегать просмотра телевизора, прослушивания громкой музыки и ограничить чтение
8. В период после травмы показан легкий, жидкий или полужидкий рацион

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение после травмы головы ограничено. При необходимости можно применять:

Оперативное лечение

Выполнение оперативного лечения требуется больны с тяжелыми травмами головы. В этом случае больным выполняют:

• хирургическую обработку — очищение и сшивание головных ран
• в случае внутричерепного кровотечения — краниотомию (вскрытия черепа) для определения места кровотечения и его остановки

Эти процедуры выполняют в отделениях общей хирургии или нейрохирургии. Операции сложные и опасные. У них серьезный прогноз относительно жизни и здоровья пациента. В случае успешной краниотомии необходимо многодневное пребывание в больнице, а затем длительная реабилитация.

Травматические повреждения головного мозга являются основными причинами смерти и приобретенных неврологических расстройств у детей. Каждый год 600 000 детей обращаются за неотложной помощью при получении травмы головы. Из них 250 000 человек госпитализированы.

Травмы головного мозга у детей

Детский возраст имеет свои особенности при травмировании головного мозга.

1. У детей в возрасте до двух лет тяжелые травмы головы редко бывают случайными. Это происходит в результате жестокого обращения с детьми или дорожно-транспортного происшествия.
2. Травмы головы у детей в возрасте от 2 до 5 лет — падения и автомобильные аварии. Большинство жертв — это дети, которые не были обеспечены ремнями безопасности во время перевозки или дети-пешеходы, пострадавшие от транспортных средств.
3. Дети в возрасте от 6 до 12 лет являются жертвами аварий транспортных средствах в два раза чаще малышей. В этот период жизни дети становятся более самостоятельными и получают частые травмы во время езды на велосипеде, мопеде, внедорожнике, скейтбордах и роликовых коньках. Но основной причиной травм головы по-прежнему остается падение.
4. Частые травмы головы у подростков — спортивные травмы. Транспортные средства часто становятся причинами травм. У подростков бывает причиной травматического повреждения головного мозга — жестокое нападения с избиением.

В каждой возрастной группе мальчики чаще страдают от травм, чем девочки. Заметным становится после второго года жизни.